正常人：四个生理弯曲，s型

（一）脊柱弯曲度检查

1.脊柱后凸：胸椎多发（驼背）

• 小儿 ——   佝偻病

• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）

• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎

• 老年人——骨质退行性变

2.脊柱前凸：腰椎多见

3.脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚

（二）脊柱活动度检查

颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。

活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出。

（三）神经反射

 1.腹壁反射：

• 上部消失：胸7、8脊髓病变

• 中部消失：胸9、10脊髓病变

• 下部消失：胸11、12脊髓病变

2提睾反射：

反射中枢：腰1、2

• 双侧消失——腰1、2脊髓病变

• 一侧消失——椎体束损害

3.深反射

• 肱二头肌反射  反射中枢：颈5、6

• 肱三头肌反射   反射中枢：颈7、8

• 桡骨膜反射   反射中枢：颈5—8

• 膝反射   反射中枢：腰2—4

• 跟腱反射   反射中枢：骶1—2

注意：深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏；深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。

4.病理反射

是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。

Hoffmann征：颈髓病变

（四）相关试验

1.头部叩击试验：

方法：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。

意义：神经根型颈椎病。

2.转身看物试验：

方法：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患。

意义：颈椎结核、颈项强直、“落枕”等。

3.头前屈旋转试验，也称Fenz试验：

方法：先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性。

意义：颈椎骨关节病。

4.拾物试验，多用于小儿腰部前屈运动的检查：

方法：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性。

意义：脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。

5.(儿童)腰部伸展试验：

方法：患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提，由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。

意义：腰椎病变。

6.股神经牵拉试验：

方法：患者俯卧、屈膝,检查者将小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。

意义：股神经受压,多为腰3-4间盘突出症。

（五）特殊体征

1.Spurling征(椎间孔挤压试验)

方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。

意义：神经根型颈椎病。

2.Eaten征(臂丛牵拉试验)

方法：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。

意义：神经根损害。

3.拉斯特(Rust)征：

方法：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。

意义：颈椎结核。

（一）形态异常

1.腕关节变形：

• 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤

• 结节状隆起——滑膜炎

• 囊状突起——腱鞘囊肿

2.指关节变形：

• 梭状变形——类风湿性关节炎

• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩

3.膝关节变形：

• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎

• 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液

4.膝内外翻——佝偻病、大骨节病

• 内翻——O形        

• 外翻——X形

5.足内外翻

6.杵状指（趾）：

远端指（趾）节呈杵状膨大：与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。

常见病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化。

7.匙状指：

指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙

常见病： 缺铁性贫血。

8.平板脚

9.下肢静脉曲张

（二）相关试验

1.肩外展疼痛弧试验：

方法：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。

意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。

2.腕伸肌紧张试验：

方法：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征。

意义：肱骨外上髁炎。

3.握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：

方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。

意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

4.Phalen试验：

方法：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。

意义：腕管综合征。

5.髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：

方法：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检查者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。

意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。

6.浮髌试验：

方法：患肢伸直，检查者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨。若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征。

意义：关节内有积液，超过50ml。

7.膝关节侧向应力试验：

方法：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力。若有疼痛或有侧方活动，为阳性征。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。

意义：内侧副韧带损伤。

8.抽屉试验又称推拉试验：

方法：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。

意义：向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。

9.骨传导试验：

方法：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊锤叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆。

意义：骨折时，由于骨传导不良，传导音变钝。

10.足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。

（三）特殊体征

1.Lasegues征：

方法： 30°以内出现由上而下的放射性疼痛。

意义： 神经根受刺激——坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出。

2.杜加（Dugas）征，搭肩试验：

方法：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。

意义：肩关节脱位。

3.托马斯(Thomas)征：

方法：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。

意义：髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变。

4.屈德伦堡(Trendeienburg)征：

方法：先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起患侧臀皱襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。

意义：持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 

5.麦克马瑞(McMurry)征，回旋研磨试验：

方法：患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手握住患侧足，另一手置于关节间隙。如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤；然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤；如检查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤；然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。

意义：半月板损伤。

（四）压痛点

1.膝关节外侧压痛点：

• 腓骨头处——股二头肌止点炎

• 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤

• 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊

• 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性

2.膝关节前侧压痛点：

• 髌骨上缘——股四头肌止点病,90°伸膝抗阻试验阳性

• 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性

• 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎

• 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位

• 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症

• 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性

• 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3.膝关节内侧压痛点：

• 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性

• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤

• 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎

• 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎

来源：本文为好医术作者综合整理，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！