每年因腰痛就诊的患者并不少，且引起患者腰痛的原因也有很多。但如果遇到老年人或慢性疾病患者长期腰痛，提醒大家要警惕脊柱感染的诊断。脊柱感染在临床虽然不多见，但一出现往往都会导致较为严重的后果。今天给大家分享的是原发性脊柱感染的相关知识，值得参考学习！

关键知识点梳理：

年发病率约为0.5～2/10万，老年人或慢性疾病患者多见，易感因素有：糖尿病、长期类固醇激素应用、恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾衰、营养不良、HIV感染等。随着预期寿命提高，发病率在逐渐增加，腰椎最常受累。

常通过细菌的血源性播散，多通过动脉。一根节段动脉同时为上位椎体下缘、下位椎体上缘和椎间盘供血（成人为通过软骨终板给椎间盘供血），因此，化脓性脊柱炎通常累及两个相邻的椎体和中间的椎间盘。最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌、假单胞菌等，约1/3患者无法明确细菌类型。

1）X线在最初2-8周不明显，8周后往往可见椎间隙变窄、终板模糊、骨质破坏、甚至骨硬化带。

2）MRI是最敏感的检查，T1加权像椎体、终板、椎间盘信号降低，T2加权像信号增加，脂肪抑制像（STIR）对于组织内含水量的增加非常敏感，有时可见硬膜外脓肿或椎旁脓肿。

3）CT可以发现椎间盘内异常信号，椎体和终板骨质的破坏，周围软组织的肿胀。

4）在影像学诊断不清楚时，增强MRI、核素扫描均是有效的辅助手段。

1.保守治疗

1）支具或石膏固定+全身抗生素应用是首选治疗。卧床休息（预防卧床并发症）、严格支具固定减少脊柱活动（不少于3月）；

2）血培养或局部穿刺培养之前不能应用抗生素，除非出现脓毒血症。培养要包括需氧菌、厌氧菌、真菌和结核检测（培养或PCR）血培养阴性时进行穿刺培养。取样之后经验性应用广谱抗生素，要覆盖葡萄球菌、大肠杆菌和链球菌。之后根据药敏试验进行调整；

3）用药时长，多个研究指出静脉用药6-8周为宜，不建议少于4周；之后改成口服药物，建议总疗程不少于3月；

4）高压氧治疗对患者有益，建议作为辅助治疗；

5）约80%患者保守治疗效果良好。

指征：明显脊柱压迫或根性症状，纠正力学不稳或畸形，处理持续的严重的疼痛，清创引流。