高血压患者常常心率增快，研究显示，30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分；多项研究发现，与单纯性高血压患者相比，高血压合并心率增快的患者远期死亡率显著增加。

近年来，高血压患者的心率管理问题逐渐受到重视，在患者血压达标的同时，同样关注到心率的控制。那么，高血压患者的心率该如何管理？该控制在多少比较合适？

心率检测可通过触摸脉搏、心脏听诊、动态血压测量、电子血压计、心电图等进行。

需要注意的是，一般情况下，脉搏和心率是一致的，但心血管疾病患者常合并心律失常，当存在早搏、房颤等异常情况时，可存在脉搏短绌情况，触摸脉搏、电子血压计以及动态血压测量可能存在误差，这时推荐通过心脏听诊来计数心率，但需注意排除白大衣效应，以及环境影响。

1. 生理性：

生理性窦性心动过速较常见，其他原因如饮茶、酒、咖啡等提神饮料，以及熬夜、情绪激动等均可导致心率增快。

2. 病理性：

• 全身性疾病如贫血、感染、高热、疼痛、休克3等均可引起心率增快；

• 另外，某些疾病也会引起病理性心率增快，如甲状腺功能亢进等。

3. 药物源性：某些药物会引起心率增快，如：

• 副交感神经阻断药物如阿托品、苯丙胺等；

• 拟交感神经药物如肾上腺素、麻黄素等。

4. 心血管病：如低血压、急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎以及各种器质性心脏病均可导致窦性心动过速。

5. 高血压患者心率增快的机制：

心率增快是高血压及心血管病的一种外在表现，其本质上反映了交感神经的过度激活，而交感神经激活又是高血压的重要发病机制之一；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快，因此，心率增快与心脏疾病呈互为因果关系。

传统上将正常心率定义为60-100次/min，而在临床上，此范围在个体化因素更强，可能存在要求更加宽泛或更加严格的情况。多项临床研究显示，在正常范围内的较快心率仍然会增加高血压患者的心血管事件发生风险。因此，以静息心率＜100次/分作为高血压患者心率干预的靶目标显然是不合适的。

对此，我国专家组结合本国国情，并参考欧洲高血压学会的意见，建议将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80次/分，24小时动态心率＞75次/分。

高血压患者的心率管理，首先应排查引起高血压患者心率增快的原因，并针对相应的影响因素及原发疾病进行治疗。对于无特定原因的心率增快，可通过改善生活方式和药物两种方法同时进行干预。

1. 生活方式改善：

• 首先要做到合理膳食，坚持戒烟、限盐、限酒、少吃快餐等；

• 其次，需要进行规律性的体育活动，既可以是做家务，也可以是各种运动；

• 最后，无论是面对生活还是工作，都应保持平和的心态，减少情感上的刺激。

2. 药物治疗：在药物选择上，患者需要在降压药之外选择其他降心率的药物。

1）降压药首选兼有减慢心率作用的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂包括三类：

• 非选择性β（β1＋β2）受体阻滞剂

• 选择性β1受体阻滞剂

• 同时作用于β和α1受体的阻滞剂

高血压伴心率增快患者的治疗，优先选择选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔。

2）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）也具有降压和降心率双重作用。因此，不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的快心率患者可选择缓释的非二氢吡啶类CCB。

3）由于If通道阻滞剂伊伐布雷定无降压作用，故不推荐。

除一般情况下高血压患者心率管理的干预切点，对于高血压合并特殊疾病的情况，心率控制目标也存在不同，根据我国的指南/共识推荐：

• 慢性射血分数降低的心衰患者，在血压能够耐受的情况下，建议将静息窦性心律控制于＜70次/分；

• 高血压合并慢性心房颤动，建议将快速心房颤动的心室率控制于＜110次/分；

• 高血压合并急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定型心绞痛），患者静息窦性心率维持在50-60次/分，慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于55-60次/分；

• 高血压合并急性主动脉夹层，急性期应尽快将收缩压控制于100-120mmHg，心率控制于50-60次/分。