根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH：

1）前者主要是由股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）等髋部外伤引起；

2）后者在我国的主要病因是使用糖皮质激素（中风险人群为使用糖皮质激素治疗时间<1周，或糖皮质激素累积使用剂量<2000mg泼尼松龙或其等效的GC；

3）高风险人群为使用糖皮质激素治疗时间≥1周，或糖皮质激素累积使用剂量≥2000mg泼尼松龙或其等效的GC，或静脉冲击≥80mg/d，连续3d及以上）、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等，其中糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH的最常见诱因。

ONFH高危人群包括髋部创伤；大剂量长时间使用糖皮质激素（GCs）；长期大量饮酒；高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs；有减压舱工作史。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。

股骨头坏死（ONFH）治疗药物主要是非甾体抗炎药物（NSAIDs）、抗凝药物、增加纤溶药物、扩血管药物、抑制破骨和增加成骨的药物、降脂药物、参与骨代谢药物、中（成）药等。

《成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）》中指出：药物治疗建议选用抗凝、增加纤溶、扩血管与降脂药物联用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联用等。也可联用抑制破骨和增加成骨的药物，如双膦酸盐类药物、美多巴等。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。

ONFH疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，口服镇痛药物如NSAIDs可缓解。NSAIDs可解热、镇痛、抗炎、抗风湿，包括非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂，如双氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬、氟比洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等。胃肠道反应风险高者若口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂。

注意事项：口服NSAIDs的胃肠道和心血管不良事件发生率较高，胃肠道溃疡病史、凝血障碍、肾衰竭、脑卒中或脑缺血发作史者慎用，冠状动脉搭桥围术期禁用。NSAIDs有剂量封顶效应，避免过量及同类重复或叠加使用两个NSAIDs。

如低分子肝素，有明显而持久的抗血栓作用，主要用于早期ONFH者。

注意事项：不良反应有皮肤黏膜、牙龈出血，偶见血小板减少、肝脏氨基转移酶升高级皮肤过敏等。禁用于严重出血疾患、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血和脑出血。慎用于有出血倾向者、妊娠期妇女、产后妇女。

如前列地尔（前列腺素E1，PGE1），主要用于早期ONFH者。其可舒张血管平滑肌，发挥强大的扩血管作用，尤其对阻塞部位的血管作用显著，并能抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善血液高凝状态与红细胞变形能力、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮、抗内膜增生、改善微循环与肢体循环、降低皮肤病变的炎症反应，且可缓解疼痛、改善感觉异常及下肢缺血引发的间歇性跛行、静息痛及溃疡等。

注意事项：不良反应有胃肠道反应、头晕、头痛，注射部位血管痛、发红及静脉炎等。禁用于严重心力衰竭者、妊娠或可能妊娠女性。慎用于心力衰竭、青光眼、胃溃疡合并症、间质性肺炎者。避免与血浆增溶剂（右旋糖苷、明胶制剂等）混合。

如双膦酸盐类药物，主要用于早期ONFH者。其为骨吸收抑制剂，是焦膦酸盐的稳定类似物，可防止股骨头塌陷，并特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，降低骨转换率，而减少骨吸收，并能提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折风险，还可通过抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏、抑制溶骨活动，而阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛等。

注意事项：不良反应有消化道反应、流感样症状、发热、低钙血症、肾毒性、肝损害、颌骨坏死（ONJ）、非典型股骨骨折（AFF）、心房颤动、眼部反应、皮肤反应、无症状血浆磷酸盐水平降低等。禁用于致食管排空延迟的食管异常（狭窄或迟缓不能）、不能站立或坐直至少30min、骨软化、肌酐清除率＜35ml/min者。

有严重口腔疾病或需接受牙科手术者，不建议使用。慎用于活动性胃及十二指肠溃疡、功能性食管活动障碍、返流性食管炎、低钙血症、肾功能损害者。避免与有肾功能损害的药物如NSAIDs、增强对比剂等联用。与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗血栓药物同用，可加重黏膜损伤。

如骨化三醇、维生素K2，对ONFH者有防治作用。其中骨化三醇为活性维生素D，可预防骨量流失及降低骨折发生与跌倒风险，且不需肾脏1α羟化酶羟化就有活性，更适于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少者；四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，可促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，可增加骨量。

注意事项：骨化三醇禁用于高钙血症者，慎用于肾结石者，治疗期间注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂者。四烯甲萘醌不良反应有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶轻度升高等，服用华法林者禁用。

股骨头坏死（ONFH）可辩证分为气滞血瘀证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证。高危人群及早期无痛者以活血祛瘀为主，辅以通络止痛、祛痰化湿、补肾健骨、健脾利湿等中（成）药，可促进坏死修复、预防塌陷，根据患者的不同临床证候表现而选择不同的防治方法；早期出现疼痛等症状的ONFH者，在保护性负重的基础上使用活血化瘀、利水化湿的中（成）药，可缓解疼痛、改善关节功能；中晚期ONFH者，使用活血化瘀、利水化湿的中（成）药配合外科修复手术，能提高保髋手术效果。已有淫羊藿、木豆叶等中药制剂在临床使用。

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