研究方向：

Malcolm Smith特别关注于多发性创伤、骨盆和髋臼重建、脊柱骨折、主要肢体损伤和其他并发症的手术治疗。他被哈佛大学矫形外科系聘任为麻省总医院骨科创伤服务部门主任，这一部门是水平一流的创伤学术中心，可向整个城市、地区乃至国际提供综合性的多学科专家护理服务。他在如下领域的诊疗中具有特别经验：多发性创伤、骨盆和髋臼手术、脊柱手术、开放性骨折救治、微创钢板植入技术和创伤后重建。

本文摘要：

软组织的生存能力和对软组织的治疗，是所有骨折愈合的首要因素。在开放性伤口内这一因素十分重要，软组织被膜结构缺损时，会导致损伤区域的细菌污染和骨折血肿出现。虽然最初只有开放性骨折部位出现污染，但随着时间的推移，细菌繁殖会导致明确的感染。感染风险随着接种物的接种量和病原毒性的增加而增加。

接种时间和宿主的多个因素，都可以导致宿主对感染的抵抗力减弱，或导致感染病灶的形成。患者的症状包括出现休克，局部血肿，关节空间消失，骨折不稳定和坏死组织，特别是肌肉坏死组织作用更大。有趣的是，在目前的临床实践中，最初的接种量已经大幅度减少。如今如果出现感染，通常均是由医院的获得性微生物感染导致。

救治原则包括采用基础的手术治疗和骨折救治原则以减少感染机会。这些原则包括：伤口清创，移除所有死亡或可疑组织，大量冲洗伤口减少接种量，稳定骨折以允许软组织良好愈合，重建软组织包覆结构以保护损伤区域免受感染。

1.    伤口清创和灌洗

2.    骨折稳定

3.    伤口闭合，时间和技术

4.    特殊软组织损伤模式