• 参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。
• 患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。
• 触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。

• 直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。
• 直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
• 被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。

• 患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明显外伤史；

• 体格检查显示第五跖骨底部有压痛，常伴有瘀斑和部位肿胀；

• 首选X线片检查(图5)，应包括正位、侧位和斜位，必要时增加踝关节正侧位；

• 伤后评估必须包括腓骨远端和韧带外侧结构的完整评估；

• 外踝处肿胀明显时行踝关节MRI进一步明确外侧副韧带损伤程度。

       

• I 区：为第五跖骨基底粗隆部的骨折，常为撕脱骨折；
• II 区：为第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。该区骨折可累及4、5 跖间关节面；
•  III 区：为干骺端以远15mm近端骨干的骨折，常为疲劳骨折。 

1）第五跖骨粗隆部骨折：也称为假Jones骨折，往往为撕脱骨折，它占到了第五跖骨骨折的90%，愈合率高，保守治疗有效。

第五跖骨粗隆部撕脱骨折， 未累及第4-5跖间关节。

2）Jones骨折：为第五跖骨干骺部骨折，位于II 区，通常累及第4-5跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones骨折不愈合的发生率较高；负重状态下可以导致骨折移位，因此，治疗方法为石膏外固定固定+免负重（拐杖）。

Jones骨折，骨折累及第4-5跖间关节。

3）第五跖骨疲劳骨折：发生在III区，愈合率低，常常演变为完全性骨折。

第五跖骨III区疲劳骨折。

•  I型：急性骨折，骨折线边缘清晰，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。 
• II型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化表现。 
• III型：骨不连，骨折线在X线上透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞髓腔表现。 

• Ⅰ区：骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折，发生率最高；
• Ⅱ区：骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合；
• III区：骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员

       

图示，红色为1区，绿色为2区，蓝色为3区；

第五跖骨粗隆部骨折，1区；Jones骨折， 2区；疲劳骨折， 3区。

• 1型：是粗隆尖部骨折；
• 2型：是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折；
• 3型：是通到第四跖骨关节面的横行骨折。

       

       

• 弹力绷带固定
• 膝下短腿石膏固定
• 矫形支具固定
• 穿步行靴固定

       

• 延迟愈合与不愈合患者；
• 骨折移位超过2 mm；
• 累及第五跖骨远端-骰骨关节面超过30%；
• 生活活跃或运动员对早期活动期待。

• 克氏针及张力带固定
• 空心螺钉固定
• 空心螺钉髓内固定
• 微型锁定接骨板固定
• 骑缝钉固定 

• 实心螺钉髓内固定
• 可吸收螺钉固定
• 微型钩钢板固定 

       

       

       

• 没有骨块间加压作用，适合小骨块；
• 内固定材质需二期取出。

       

       

       

1.注意事项：

保护血运：避免广泛深度暴露、过度牵拉；多个跖骨骨折应采用单独切口，避免增加软组织损伤；在足部保护静脉回流是非常重要的。

小隐静脉位于切口部位的皮下；在静脉的深面是小趾外展肌；腓肠神经（与小隐静脉伴行）的分支应给予保护。

皮肤切口：开始于可触及的第5跖骨茎突处，依据需要向远端延伸。切口要位于足部掌侧皮肤与背侧皮肤的交界处。

深层分离：显露第5小趾外展肌筋膜，并纵向切开。

骨质显露：使用拉钩，向背侧牵开皮肤及背侧筋膜，向掌侧牵开肌肉，显露第5跖骨基底。

• 结合张力带钢丝
• 结合缝线固定
• 辅以克氏针固定
• 改行微型锁定钢板螺钉
• 改行骑缝钉固定

       

• 螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地；
• 6-8周内，患者可活动关节并小心地进行力量锻炼，6-8周后复查X线，表现为骨折已愈合后方可去除保护靴及负重；
• 锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后不需制动，可以佩戴支具早期下地。
• 前后位、侧位及斜位X线均表现为完全愈合后，可进行各种活动及竞技运动，恢复竞技运动时，应使用功能性护具进行防护。 

• 再骨折和骨折不愈合多因为使用了较细的螺钉，生物力学证明，直径小于4.5mm的螺钉比粗螺钉更脆弱；
• 使用最大直径的螺钉，并且所有螺纹都穿过骨折线，这种方式固定可以达到更佳的生物力学效果；
• 再骨折和骨折不愈合的常见原因包括患者过早负重，也见于专业运动员在骨折愈合前恢复进行竞技运动。 

• 重视不足，尤其是Jones 骨折；
• 石膏、矫形支具、弹力绷带等外固定方法固定不牢；
• 由于解剖特点，近端血运较差，同时基底部是多种肌腱、韧带的附着点，容易再移位，导致骨折的延迟愈合和不愈合。