
新型口服抗凝药物(即非维生素K拮抗剂口服抗凝药物,NOACs)是维生素K拮抗剂(VKAs)的替代药物,用于预防房颤患者的卒中,并且已成为首选,特别是新近开始抗凝治疗的患者。但实际临床用药过程中,还存在很多不合理使用的情况,下面分析几种容易出错的问题并给出预防建议。
NOAC在房颤患者中的应用
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CHA2DS2-VASc≥1分的亚洲男性 -
CHA2DS2-VASc≥2分的亚洲女性
NOAC在静脉血栓栓塞(VTE)患者中的应用
NOAC在冠心病合并房颤患者中的应用及注意事项
NOAC在房颤复律与射频消融治疗中的应用及注意事项
一. 房颤复律
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若CHA2DS2-VASc≥1分(男性)/CHA2DS2-VASc(女性)≥2分,则需终生抗凝; -
若CHA2DS2-VASc=0分(男性)/CHA2DS2-VASc=1分(女性)且房颤持续时间≥48小时,则抗凝4周; -
若CHA2DS2-VASc=0分/CHA2DS2-VASc=1分(女性)且房颤持续时间≤12小时,抗凝持续时间尚不明确,是1天、3天、1周或更长,有待进一步试验证据。
NOAC在高龄人群、肾功能不全患者中的应用及注意事项
NOAC治疗患者的随访与监测
药物服用注意事项
利伐沙班
无论空腹还是饱腹状态,10mg利伐沙班的剂量生物利用度均较高,且食物对其血药峰浓度无明显影响;但是在与食物同时服用的情况下,利伐沙班的吸收与剂量成正比,相同剂量在在高脂肪、高热量膳食中的吸收最佳。
利伐沙班说明书规定:对于不能整片吞服的患者,可在服药前将10 mg、15 mg或20 mg利伐沙班片压碎,与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15 mg或20 mg片剂后,应当立即进食。
达比加群酯
达比加群酯需要整粒服用。是一种前体药物,口服后在体内的生物利用度为6.5%;如果去除胶囊外壳直接服用,生物利用度最高可达到75%。
研究证明,达比加群酯的食管损伤(内镜表现主要为食管黏膜剥脱和溃疡)与服药疗程和剂量无关,可能与服药方式不当有关。
预防达比加群酯的食管损伤有如下建议:① 服药时须饮用足量水(100 ml以上),服药后保持直立或坐位30 min以上,餐时或餐后即刻服用;② 一旦发生食管损伤,轻者在纠正服药方式后可以继续治疗,进食流食,严重者应该停用达比加群酯或改用其他抗凝药物治疗,食管损伤严重者应该暂时禁食。
NOAC不可与其他抗凝药物重叠使用
除了转换抗凝治疗,或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量的普通肝素(UFH)的特殊情况外,禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗,例如UFH、低分子肝素(依诺肝素、达肝素等)、肝素衍生物(磺达肝癸钠等)、口服抗凝药(华法林等)。
研究表明无论是达比加群酯还是华法林,联合使用其他口服或注射用抗凝药物均增加大出血发生率约2.5倍。
药物相互作用
总而言之,NOACs在非瓣膜性房颤卒中预防及静脉血栓栓塞防治中都表现出明显的安全性与有效性,已成为一线用药。但对于机械瓣膜置换、重度肾功能不全及经济不能负担的患者,华法林则是更好的选择。因此,临床医生应综合分析,以选择对患者最为合适的抗凝治疗方案。
