（一）自体骨移植：文献回顾与手术技巧

一般取髂骨可以单纯挖取松质骨，也可以取带有皮质的骨块。可以从仰卧位从前侧三分之一取骨，也可以俯卧位从后侧三分之一取骨。但总体上髂骨前方取骨量一般较后方小，约为20-30ml。

  前方取骨时，首先触摸定位髂前上棘，在髂前上棘上方沿髂骨嵴方向做一长约3-6cm切口，依次切开皮肤和筋膜（注意保留筋膜的完整性，手术结束时需要严密缝合，以避免发生腹股沟疝），沿着肌纤维方向钝性分离肌肉至髂骨嵴，髂骨嵴是很多肌肉的附着点，若不需要三面皮质骨，应予以保留并尽量不破坏肌肉附着点。沿髂前上棘向上需要至少保留3厘米髂骨（下图所示），以避免损伤缝匠肌和腹股沟韧带，并降低发生应力性骨折的风险。

紧贴髂骨外侧面（取三面皮质骨也需要剥离内侧面）用骨膜剥离子作骨膜下剥离，然后根据需要取出用骨刀或摆锯将骨块完整取出，若还需要额外松质骨，可在髂前上棘上方5cm髂粗隆处取骨，此处松质骨较为丰富，应用刮匙插入髂骨内、外侧骨皮质骨板中间的骨松质间隙中刮取松质骨，最后应用骨蜡等止血材料止血并缝合，如有必要，可放置引流。

腹腔居于内侧，若无必要，不必分离髂骨内板，以避免损伤髂腹下神经，髂腹股沟神经或股外侧皮神经等重要神经血管。股外侧皮神经是感觉支，起自于第2、3腰神经前支的后股，走行于腰大肌下方，然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧，腹股沟韧带下方外侧出骨盆。股外侧皮神经通常在腹股沟韧带下方、髂前上棘内侧2cm处经过，如下图所示。

一般而言，在髂前上棘上方沿髂骨内侧骨膜下剥离可以避免损伤股外侧皮神经。

  后方取骨 可以通过腰椎切口外侧延伸，也可以通过独立切口。通过腰椎纵行切口外延，类似于常规的横行切口，有损伤臀上皮神经的风险。臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤。臀上皮神经水平方向上距离髂后上棘最近约6厘米，走行与横行切口基本垂直，医源性损伤的风险较大。

后方独立切口取髂骨可以选择与髂骨嵴垂直的方向。沿髂骨嵴方向该切口距离髂后上棘4厘米以外，以避免医源性损伤骶髂关节和坐骨大孔发出的坐骨神经和大血管。向外沿髂骨嵴不超过髂后上棘8厘米以外，避免损伤臀上皮神经。同时应用骨膜剥离子不要过于向深部剥离，避免损伤深部的大血管及神经。

髂骨取骨后急慢性疼痛的发生率达到60%，相对而言，肋骨和腓骨的取骨后疼痛发生率较低，但取骨量尤其是松质骨量无法与髂骨取骨相比。

一些研究认为这种取骨区疼痛发生的原因在于局部肌肉从附着点剥离或局部皮神经的损伤，最大限度的避免肌肉剥离和保护神经是避免术后疼痛的关键。另外一些学者提到连续局部注射麻醉药物也是改善术后疼痛的有效方法。