肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，尽管绝大多数可以保守治疗，但仍有10-15%的骨折需要手术治疗，手术治疗的方式包括切开复位钢板固定、闭合复位髓内钉内固定以及关节置换等。今天结合图文解析的方式详细讲解切开复位钢板内固定技巧，值得学习借鉴！

（一）内容提要

• 手术体位
  

• 术野暴露

• 术中透视及判定
  

• 复位标准
  

• 辅助复位、临时固定技术
  

• 钢板的位置、螺钉的长度
  

• 内侧距有效支撑
  

• 术后功能锻炼
  

（1）患者体位

• 仰卧沙滩椅体位，或是头端抬高；
  

• 术区避免手术床金属栏或监护电极干扰透视。
  

（2）术野暴露

1.工具

2.术野暴露（经胸大肌三角肌间隙）

3.术野暴露（经三角肌入路）

4.术野暴露（延长三角肌入路）

（3）肱骨近端复位标志

肱骨近端“解剖”复位标准：

• 关节内的骨折移位完全纠正

• 肱骨头既不内翻也不外翻
  

• 肱骨头相对肱骨干前倾角或后倾角小于20°
  

• 任何方向上大小结节骨折块的移位均小于3mm
  

• 肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm

（4）肱骨近端透视技术

1.肩关节正位

2.侧位

3.改良腋位（观察大小结节复位情况、螺钉长短）

（5）辅助复位克氏针Joystick技术

1.辅助克氏针临时固定技术

2.辅助骨膜起子复位技术

3.降落伞辅助复位技术

4.钢板螺钉提拉复位技术

5.巾式复位钳钳夹复位技术

6.螺钉穿出的预防（啄木鸟技术）

（6）内侧支撑

1.髂骨块植骨技术

2.异体腓骨植骨技术

3.干骺端嵌插技术

4.距螺钉技术

5.肱骨近端接骨

（7）钢板的正确位置

（8）螺钉的长度（多角度内外旋透视）

（9）肱骨近端骨折术后1年随访

（二）小结

1.合理熟悉的手术体位

2.良好的术野暴露

3.正确的术中透视及评定

4.各种辅助复位、临时固定技术

5.钢板合理位置、螺钉的合理长度

6.内侧距的有效支撑

7.合理有效的功能锻炼

声明：本文为原创内容，作者廖冬发老师（西部战区总医院），仅用于学习交流，转载请标注来源！