一、
什么是血脂？
血脂是血清中的胆固醇、TG（甘油三酯）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂检查，是对血液中所含脂类进行的一种定量测定的方法。通过检查血浆中的血脂，可以预防或知晓是否患有肥胖症、动脉粥样硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征，以及其他一些心血管疾病。
很多人认为血脂异常就是高血脂，其实不然。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常，但不一定就是高血脂。
脂蛋白的特性和功能
二、
血脂指标那么多，应该怎么看呢？
血脂好不好，认准下面这四个指标：
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，是检验血脂水平的四项重要指标。
中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 [mmol/L(mg/dl)]
01
总胆固醇（TC）：
TC是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC水平容易受到生活方式、年龄、性别、血压等因素的影响。
临床意义：
TC升高容易引起动脉粥样硬化心、脑血管疾病，可作为预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标之一。（但不及LDL-C 精准）
02
甘油三脂（TG）：
TG 水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。且水平个体内及个体间变异大，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。
临床意义：
TG 升高很可能是通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加 。当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
03
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
胆固醇占 LDL 比重的 50% 左右，故 LDL-C 浓度基本能反映血液 LDL 总量。LDL-C 主要生理作用是将内源性脂质转运至外周组织利用,可以反映个体的血脂水平,其血浆水平受年龄、生活方式、精神紧张等因素的影响。
临床意义：
LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素之一，也是血脂异常防治的首要指标。常规监测 LDL-C 对判断 ASCVD 的发生、发展和评估治疗效果具有重要意义。
04
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL-C 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。
临床意义：
HDL-C被认为是“好胆固醇”，在机体起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低，患冠心病的危险性增加。
三、
血脂异常治疗原则
1、改变生活方式
控制饮食和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持。
2、药物治疗
①临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否开始药物调脂治疗。在进行调脂治疗时， 应将降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C 可作为次要干预目标。
②调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。
③LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低 30% 左右。
④临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
参考文献：
1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志. 2016; 44(10): 833-853
2.赵水平.中国成人血脂异常防治指南要点及解读[J].实用医院临床杂志,2008,5(3):1-4.
