房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表现为P 波消失，代之以大小、形态、方向不规则的f波，频率350-600次/分，RR 间期绝对不规则。
心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。
01急性房颤发作
急性房颤发作是指首发房颤、阵发性房颤的发作期或长期持续性房颤的加重期，往往由于心室率过快和不规则，临床症状突然明显加重，如心悸、气短、呼吸困难。
急性房颤发作的常见原因多见于已经存在的基础心脏疾病，如高血压、冠心病、心衰以及先天性心脏病等。房颤的发生可以增加患者的死亡率，房颤相关的死因主要是猝死、心衰和脑卒中。
无论紧急就诊的房颤为何种临床分型，除常规问诊和查体外，首先需完成以下评估：① 是否为瓣膜性房颤；② 是否为48h内新发作的房颤；③是否合并血流动力学障碍；④是否合并卒中或体循环动脉栓塞；⑤是否合并出血性疾病；⑥ 是否合并凝血功能障碍；⑦是否合并肝、肾功能损害；⑧详细询问合并用药的种类、剂量和途径。
02急诊房颤抗凝治疗
以下主要适用于非瓣膜性房颤（NVAF）：
①强烈建议急诊房颤患者接受抗凝治疗，卒中风险小（CHA2DS2-VASc < 2）或有特殊禁忌证时除外。（I A）
③对于房颤发作时间超过48h或持续时间不详者，出现血流动力学障碍，排除永久性房颤、左心房血栓、左心房严重扩大等因素后，建议积极复律。复律前后抗凝方案同②。
④对于房颤发作时间超过48h或持续时间不详者，血流动力学稳定，则无需紧急复律，建议选择口服抗凝药，抗凝治疗选择应根据患者偏好和病史。（IIa B）
瓣膜性房颤是指二尖瓣狭窄（中至重度）和机械瓣置换术后的心脏瓣膜病。目前，仅证明华法林在瓣膜性房颤中有明确的疗效，推荐华法林初始剂量为3mg，每天一次，并根据国际标准化比值（INR）调整剂量；INR总体目标值为2-3，机械瓣置换术后的患者推荐目标值为2.5-3.5。要求INR在治疗范围内的时间（TTR）> 65％-70％。NVAF患者可选择华法林、达比加群、利伐沙班或艾多沙班治疗。达比加群和利伐沙班的推荐剂量同②。
⑤不建议用阿司匹林进行房颤的抗凝替代治疗。（III C）
⑥采用CHA2DS2-VASc（I A）和HAS-BLED（IIa B）评分，对所有考虑抗凝治疗的患者进行卒中和出血风险评估。
03房颤常用抗凝药物
参考文献：
1.中国医药教育协会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会心脑血管学组, 急性血栓性疾病急诊专家共识组. 中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识. 中国急救医学. 2019, 39（6）: 501-532.
2.黄从新, 张澍, 黄德嘉, 等. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）[J] . 中华心律失常学杂志, 2018, 22(4): 279-346.
3.中华医学会, 等. 心房颤动基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 166-174.
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