血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一，调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用，对血脂异常的防治意义重大。

常用的调脂药物主要有六大类， 即他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯度鱼油制剂和其他调脂药，其中以他汀类和贝特类为主要调脂药物。

每一类药物有各自的作用特点，充分应掌握常用调脂药的适应证、常用剂量和常见不良反应，才能根据具体情况选择合适的药物，一起来看看吧~

常用调脂药物种类

调脂药物选择

图1.血脂异常患者药物治疗流程

优先考虑 LDL-C 达标，兼顾 TC 和 TG。首选他汀类药物进行调脂治疗，还要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、 调脂强度等情况综合确定。

1、他汀类药物推荐用于所有 ASCVD 二级预防治疗

2、推荐起始采用中等强度他汀

如不达标，可改用高强度他汀剂量或是联合其他作用机制的降胆固醇药物治疗，如依折麦布或 PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗）等 

3、不同作用强度的他汀药物种类及剂量

4、他汀药物治疗期间需监测安全性

治疗前需评估 ALT、AST 和 CK 水平 ；初始药物治疗后 1~2 个月监测 ALT、AST、 CK，升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。出现肌痛或其它可疑不良反应，随时给予复查，对有他汀不良反应家族史的患者，应加强监控，教育患者开展早期自我监测。

5、联合用药

对他汀不耐受或LDL-C水平不达标的患者可以考虑非他汀类药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率。

①他汀与依折麦布联合应用

两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀不良反应的风险。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中 / 低强度他汀与依折麦布联合治疗（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。

②他汀与贝特联合应用

两者联用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，降低 sLDL-C。他汀联合非诺贝特特别适用于混合型高血脂患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。

但由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，治疗期间应密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK）水平，如无不良反应，可逐步增加剂量。

③他汀与 PCSK9 抑制剂联合应用

家族性高胆固醇血症（FH ）尤其是纯合子型（HoFH） 患者，经生活方式加最大剂量调脂药物（如他汀 + 依折麦布 ）治疗， LDL-C 水平仍＞ 2.6 mmol/L 的 ASCVD 患者，加用 PCSK9 抑制 剂，组成不同作用机制调脂药物的三联合用。

④他汀与 n-3 脂肪酸联合应用

他汀与鱼油制剂 n-3 脂肪酸联合应用可用于治疗混合型高脂血症，且不增加各自的不良反应。由于服用较大剂量 n-3 多不饱和脂肪酸有增加出血的危险，并增加糖尿病和肥胖患者热卡摄入，不宜长期应用。

参考文献：

1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志. 2016; 44(10): 833-853

2.中华医学会等.血脂异常基层合理用药指南[J].中国全科医师杂志,2021,20(1):29-33.

3.浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会,浙江省预防医学会慢性病预防与控制专业委员会.血脂异常基层健康管理规范[J].心脑血管病防治,2021,21(2):105-112.

4.中华医学会等.血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):417-421.

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