立体定向放疗，非小细胞肺癌实用治疗选择！

2021

06.08

06:10:00

作者

好医术

立体定向放疗，非小细胞肺癌实用治疗选择！

立体定向放疗 (SBRT)

立体定向放射治疗（SBRT）被定义为常规分割外照射放疗（EBRT）的一种形式，它可以将高剂量的辐射准确地以单个或几个部分传输。立体定向放射治疗适合无创和精确地传递消融辐射剂量，是一种提高单次放疗剂量、缩短放疗时间、提高放疗精准度的放疗技术。

根据跨学科讨论认为医学上不能手术的患者以及不愿接受手术的患者，SBRT 是首选治疗方法。欧洲放射治疗和肿瘤学会 (ESTRO) 放射肿瘤学 (ACROP) 共识指南还建议 ECOG 3 的最低体能状态和 SBRT 患者选择的最低估计预期寿命为一年。

立体定向放疗，非小细胞肺癌实用治疗选择！

对于患者可操作性的评估

SBRT 或手术前评估包括（但不限于）肺功能检查、支气管镜检查、纵隔淋巴结评估、PET/CT 分期而有些人还推荐 ⅠB至ⅡA 期的颅脑 MRI 。根据上述指南，SBRT 是不能手术患者的首选治疗方法。

所有实践指南都建议通过活检获得实性肺结节或肿块的组织学确认。认为进行经胸或经支气管活检确认风险过高的患者可在没有活检证实的情况下接受 SBRT。然后进行成像因素【例如吸烟状况、病变大小和生长速率、CT 形态学标准（例如针状结构）和 FDG-PET 活性】的临床评分来估计恶性肿瘤的可能性。

SBRT 后的随访应包括至少两年内每3~6 个月进行一次临床访视和 CT 成像。区分治疗后纤维化和持续性或复发性 NSCLC 。对于基于 CT 的随访成像，已经确定了高风险特征，例如边缘膨出、颅尾延伸和线性边缘消失，以更准确地区分重要肿瘤和进行性纤维化。FDG-PET/CT 扫描不是常规推荐的，但应该用于难以区分 SBRT 后纤维化和肿瘤复发的患者。

早期非小细胞肺癌中的 SBRT 是一种耐受性良好且有效的治疗方法，当应用于外周病变时，局部控制率高。然而，由于需要高消融剂量才能实现最佳肿瘤治疗，因此在大支气管、食道、大血管和臂丛神经的肿瘤中进行 SBRT 可能与风险器官的更高风险相关。

早期非小细胞肺癌 (NSCLC)

目前，SBRT已被证明是一种安全、有效和高效的早期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的治疗方法。在早期 NSCLC 中对 SBRT 进行的多项方法学和技术多样化的研究一致显示，在局部控制率高（74-100%）、维持生活质量和低治疗相关毒性方面取得了良好的结果。SBRT 已成为无法手术的早期非小细胞肺癌患者的金标准。

合并间质性肺病的患者

间质性肺病 (ILD) 是一组异质性弥漫性肺实质疾病，具有各种炎症模式和纤维化程度。特发性肺纤维化 (IPF) 是 ILD 最常见的形式，描述了一种慢性进行性肺组织纤维化状况，本身的预后很差，但它也与肺癌发病率增加有关，其治疗相关毒性或不适合治疗。

总结

初始 SBRT 后局部复发的患者。SBRT 后局部复发受到患者选择的影响。对于医学上无法手术的患者，手术切除几乎不是一种选择，但对于那些以前不愿意接受手术的患者来说，它是一种挽救性治疗选择。FLASH 放射治疗已成为一种能够“冻结”分次内运动的技术，因为它涉及以超过当前临床实践中使用的几个数量级的剂量率进行超快速治疗。

SBRT技术在过去几十年的进步，以及SBRT专业知识和基础设施的不断增加，使SBRT成为早期非小细胞肺癌的一种安全、有效和高效的治疗选择。

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主要文献：（滑动查看）

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