冠延长手术是口腔医生必须掌握的手术,手术可以改变临床牙冠的长度,龈缘位置,保持龈下正常的生物学宽度,为修复、正畸等治疗提供基础;正确掌握冠延长手术的适应症以及手术要点,对于术后修复效果有很大影响,本文为您详解冠延长手术的解剖特点、适应症、术前检查以及手术方法,为临床医生提供参考,值得收藏学习。
概述
冠延长手术是指用翻瓣术结合骨切除术,降低牙槽嵴顶和龈缘的水平,从而延长临床牙冠,同时保持正常的生物学宽度的手术。
术区重要解剖特点
1)附着龈的宽度和厚度
①附着龈的宽度
a 结合上皮附着宽度:1mm;
b 结缔组织附着宽度:1mm;
c 附着龈宽度=结合上皮宽度+结缔组织宽度=2mm;
d 龈沟深度:1mm。
②附着龈厚度(牙龈生物型)
附着龈厚度是指牙龈颊舌向厚度,分为薄平型和薄扇型,分型依据为1mm,有关组织学反映显示薄型者易发生牙槽骨退缩,厚型者易形成牙周袋。
2)附着龈的检查方法
常用检查方法有:穿刺测量法和牙周探针透射法。
冠延长手术的目的及生物学宽度
1)冠延长手术目的
①龈上:一是为了暴露残根断端,为修复提供基础;二是为了恢复牙冠的长度;三是可以改变龈缘位置。
②龈下:恢复龈下的生物学宽度。
2)生物学宽度要求
①生物学宽度要求龈沟底到牙槽嵴顶的距离(附着龈宽度)必须达到2mm。
②前牙唇面和邻面生物学宽度
a 邻面两牙接触区最根方到牙槽嵴顶距离:4.5mm;
b 唇面龈缘顶点到牙槽嵴顶距离:3mm。
③侵犯生物学宽度的后果(生物学宽度小于2mm)
a 牙龈增生,炎症;
b 骨吸收,牙龈退缩。
冠延长手术适应症
1)残根、残冠,断端位于龈下3mm内。
可以通过手术暴露断端。
2)改变断端位置。
配合正畸牙根牵引术,改变断端位置,但需注意患者冠根比至少为1:1。
3)需要增加牙冠长度的情况。
①修复需要:增加临床牙冠长度,为修复创造条件。
②正畸需要:例如通过手术增加临床牙冠长度以便放置正畸附件。
③修复体侵犯了生物学宽度,牙龈发生红肿,炎症反应:通过手术,恢复龈下生物学宽度,消除牙周病变;增加临床牙冠长度,为修复创造条件。
④美观需要:前牙美学修复中增加牙冠长度,达到美学要求,同时修整龈缘形态。
术前准备
1)检查
①断端位置、继发龋、有无充填物、外伤残片、根充情况、有无根分叉病变;
②附着龈宽度测量;
③系带附着的位置;
④有无埋伏牙;
⑤前庭沟深度;
⑥下颌升支距离最后磨牙的距离。
2)准备
①局部准备:软硬组织检查,控制软组织炎症,CBCT检查;
②多学科会诊:牙体牙髓科、修复科、正畸科会诊。
③心理准备:嘱咐患者术中注意事项以及术后可能出现的问题。
手术方法
1)切口设计
①外斜切口:适用于牙龈增生肥大等通过龈切术暴露改变牙冠长度等,不涉及生物学宽度的病例。
②内斜切口:直接切除一部分附着龈,一是可以使断端或或肩台外漏1mm,为修复做准备;二是在美学修复中,参照美学设计的数据,直接切除部分牙龈组织,用来恢复牙冠长度和修整龈缘达到协调。
缺点:会破坏附着龈长度,造成牙龈和牙槽骨病理反应。
③沟内切口 :适用于牙冠长度已达到美学标准,选择沟内切口可以避免损伤牙龈,暴露过多牙冠长度。
④垂直切口:配合翻瓣术重塑牙龈生物学宽度,既可以暴露断端又保留了生物学宽度。
注意:垂直切口应位于轴角处,切至膜龈联合,切透骨膜。
⑤楔形切口:适用于最后磨牙远中,需要暴露牙冠长度的冠延长术切口。
2)前牙后牙切口设计考虑因素
3)翻瓣:翻全厚瓣,暴露骨面。
4)去骨量判断
①去骨量可以根据,牙槽骨高度距坚实断端(无龋坏,无充填物,无折断)的距离判断,如下:
去骨后牙槽嵴高度距离坚实断端距离=断端外漏1mm+龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=4mm。
②去骨量可以根据,牙槽骨高度距离龈缘、冠缘的距离判断,如下:
去骨后牙槽嵴高度距离龈缘、冠缘距离=龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=3mm。
5)缝合
①一般采用间断缝合。
②最后磨牙远中楔形切口采用毛式缝合。
③垂直切口采用错位缝合方式。
6)修复时机
后牙修复时间最少为6周,前牙建议适当延长修复时间(根据具体情况可以为半年及以上,期间可用临时冠做暂时性修复)
7)注意事项:医疗纠纷要点
①未达到效果:适应症的把控、团队配合问题。
②边缘误判的原因:断端腐质未净、 断端有充填物 、未发现的折断。
③美学:黑三角、龈缘不协调(术前需要与患者沟通说明术后可能出现问题)。
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