在临床诊疗中,常常需要运用前牙冠延长手术来解决前牙的美学以及治疗的问题,由于前牙美学区冠延长术涉及到红白美学,术前术中有很多考虑因素,所以本文将结合临床病例详细介绍前学区冠延长手术的适应症、目标、术前分析、术中重点因素把握以及术后总结,坚持看完收货满满!
前牙美学区冠延长手术
(一)手术目标
(二)前牙美学特点
要求健康、功能、美观同时满足,一般涉及多牙,要求精准性,范围不超过0.5mm。
适应症
(一)漏龈笑
(二)龈缘不协调
(三)牙龈肥大
(四)生物学宽度受侵
(五)前牙外伤折断
基本术式
(一)牙龈切除术:只切除过多游离龈,不涉及骨组织,适应症比较窄。
(二)翻瓣+骨切除:同时改变牙龈,牙槽骨高度,冠延长主流术式。
手术思路
术前设计准备>切口设计与实施>骨切除与骨成型>手术效果以及并发症
参考病例:
(一)术前设计准备
1)术前检查
①牙龈红肿,探诊出血;
②龈缘不协调;
③检查冠缘深度>2mm;
④边缘略有悬突;
⑤根管治疗不完善(X线,CBCT)。
2)设计:问题分析、术式选择
①分析核心问题:生物学宽度受侵。
②考虑选择牙龈切除术或翻瓣去骨术;本病例采用翻板去骨术。
③牙冠拆除 (原因:修复体质量不高;更好消除牙龈炎症;根管治疗需要)。
④制作临时修复体(原因:临时美观要求;手术切口参照;要求:齐龈或龈上边缘;切缘位置准确)。
3)其他准备
牙周基础治疗; 必要的根管治疗 ;诊断饰面或数字化设计;诊断蜡型。
(二)切口设计与实施
1)切口设计
①预备体边缘(健康考量):预备体边缘至少达到齐龈,最好位于龈上1mm,为修复医生预留操作空间。
②附着龈宽度(健康考量):至少有2mm附着龈。
③牙齿长宽比例(美学考量):例如中切牙宽长比0.85;侧切牙宽长比0.8。
④余留牙根长度(功能考量):冠根比至少是1:1。
2)切口实施:位置;形态 ;角度;范围
①切口位置、形态:主定点(顶点)以牙冠长宽比、断缘位置、角化龈宽度、美学参考线为参考标准;辅助定点为龈乳头与顶点连线,连线中部外侧定点(注意龈乳头形态)。
确定龈缘位置还可以借助导板工具、美学尺以及制作诊断饰面等工具。
②切口角度:以内斜切口为主,偶尔为垂直牙根切口,沟内切口辅助。
③切口范围:切口涵盖所有需要延长临床牙冠的牙位,两侧各延长一颗健康牙,健康牙可行沟内切口,必要时可行纵切口,切口要连续移行,切透骨膜,最好用15C刀片,圆柱状刀柄。
④去除牙龈领圈:不翻龈瓣,刮治器刮除颈圈。
⑤确认骨嵴位置:牙周探针延根面探至牙槽嵴顶<3mm(生物学宽度)说明需要去骨。
⑥翻瓣:要求翻全厚瓣,先翻龈乳头,再翻颊侧中央,着力点在骨面,用力轻柔;深度保障操作前提下范围尽量小,超过MGJ龈瓣动度大。
⑦翻瓣工具:专用骨膜分离器
(三)骨切除
1)骨切除标准:暴漏断缘或者预备体边缘;暴漏预设龈缘水平;对称原则。
2)参考依据
①断缘、肩台:去骨后骨嵴顶距离坚实断端距离=断端外漏1mm+龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=4mm
②釉牙骨质界(牙列齐,牙齿形态完整):去骨后骨嵴顶距离釉牙骨质界2mm
③临时冠切端(设计切缘位置准确):设计的冠长+3mm。
④龈缘、导板:龈缘下3mm。
⑤同名牙:中切牙对称,12点位观察。
(四)骨成型
1)要求: 弧线;邻面与颊侧落差;慎去邻面骨;根间纵沟;去除台阶。
2)工具选择:高速涡轮:尺寸适当的钨钢、金刚砂车针,手工去骨选择骨凿,刮治器。
3)缝合:可选择环形间断缝合;垂直褥式缝合;悬吊缝合。
4)术后护理:0.12%氯己定含漱一周,无需抗生素;一周拆线、调整临时冠;3-6个月后永久修复。
手术效果以及并发症
(一)术后效果
(二)龈缘位置和形态的影响因素
切口、骨切除和成型、缝合、根面形态、修复体。
(三)并发症
可能并发症的原因有:断缘暴漏不充分;龈缘形态不美观;牙龈高度不对称。
总结
(一)手术方式的选择:生物学原则。
(二)术前设计:生物学、修复导向。
(三)手术实施:注重细节、保障精准。
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