在正畸诊疗科，常常遇到新月面型患者就诊，正畸医生往往一眼就能看出是安氏三类错颌，对于三类错颌的矫正需根据不同情况做出不同的矫正方案，本文介绍安氏三类错颌的临床表现，分类以及乳牙期、替牙期安氏三类错颌的治疗思路，值得反复推敲！

1）安氏Ⅲ类错颌是指：下颌骨及牙弓的近、远中关系不调；下颌和下牙弓处于近中的位置，磨牙为近中关系；安氏Ⅲ类错合可表现为前牙对刃、反牙合 或开牙合。

如图：患者上颌第一磨牙的颊尖咬在下颌下颌第一磨牙颊尖的远中，为完全近中错颌关系，前牙表现为反颌。

安氏三类错颌反颌的表现通常为：患者下颌前牙包在上颌前牙唇侧，面型常常呈新月形，也就是凹面型。

2）安氏三类错颌在乳牙列期发病率为：14.94%；替牙期牙列的发病率为9.65%；恒牙列期发病率为：14.98%，总体来看发病率接近15%。呈现发病例高的特点。

导致错颌畸形的原因通常有先天因素和后天因素，而导致三类错颌畸形的先天和后天因素通常包括以下几个方面。

1）先天因素：导致三类错颌畸形的先天因素包括：遗传因素和先天性疾病。

错颌畸形是一种多基因的遗传，其表现往往是多样性的，而且具有明显的家族遗传倾向的特点，如父母或者一方患有三类错颌，则遗传给下一代或隔代同样也表现有三类错颌的可能性相对比较大。

一些先天性疾病，比如先天性的唇腭裂、先天愚型、颅骨，锁骨发育不全综合征、虹膜-牙齿发育不全综合征、先天性梅毒（可导致上颌发育不足）；先天性巨舌症（导致下颌过度发育）；先天上颌牙缺失等先天疾病，都可以导致三类错颌畸形的发生。

如图:上图为孩子父亲，口内咬牙合为Ⅲ类错颌畸形，下图为5岁儿童，口内同样也表现出Ⅲ类错颌，显现出错颌的遗传因素。

如图：此为一例先天唇腭裂的患者，口内Ⅲ类错颌，由于腭裂瘢痕的牵拉，上颌发育受限，右侧图片中可见上颌牙弓狭窄。

如图：此病例为颌锁骨发育不全患者，口内咬牙合也表现为Ⅲ类错颌畸形。

2）后天因素

导致Ⅲ类错颌畸形的后天因素包括：全身因素和局部因素。

①全身因素有：全身性疾病，例如垂体功能亢进、佝偻病、呼吸道疾病等。

如图：此病例为12岁女孩，无遗传因素，x线显示无腭裂，为早产儿，出生后上鄂部感染，由于感染疤痕牵拉导致上颌发育不足，同样表现为三类错颌畸形，全牙列反颌。

②局部因素包括：乳牙以及替牙期局部障碍；口腔不良习惯；不正确的喂养方式等。

a乳牙及替牙期局部障碍包括：乳磨牙邻面龋坏、上颌乳切牙早失或滞留；乳尖牙磨耗不足；多数乳磨牙早失。

乳磨牙龋坏或早失，幼儿后牙咀嚼功能下降，因此用前牙代偿咀嚼，长时间造成下颌前伸习惯。

如图：由于乳切牙磨耗不足，导致牙合干扰，患儿自动避让咬牙合，形成下颌前伸习惯。

b：口腔不良习惯包括吮指、伸舌、咬上唇下颌习惯性前伸等。

牙列之所以可以保持在特定的位置，是因为口腔颊、舌以及口轮匝肌的内外力量平衡，向内的力量主要是唇肌、颊肌的作用力，向外的力量主要是舌肌的力量，当口腔不良习惯导致这种平衡被打破，就会形成各种各样的错颌畸形，例如吮指习惯：手指勾住下颌前牙，对下颌前牙有前伸的力量，同时对上颌前牙有压低的力量，最终形成前牙开牙合或反颌；另外，舌体肥大患者，由于内部力量较大，也会导致前牙开牙合。

安氏Ⅲ类错牙合可从以下几个方面进行分类：

1）按致病机制分为：牙性、功能性、骨性；

2）按牙龄分为：乳牙期反牙合、恒牙期反牙合、替牙期反牙合；

3）按部位可分为：前牙反牙合、后牙反牙合、全牙列反牙合；

4）按反颌牙数量可分为：个别牙反牙合、多数牙反牙合；

5）单侧反牙合、双侧反牙合。

如图：此病例为前牙反颌早期，处于牙性反颌，功能性反颌时，下颌可以后退；右图可见患者下前牙可以退到切对切的位置，面型也有很大改变。

如图：此病例为单侧后牙反颌，单侧后牙反牙合容易引起面部偏斜，临床常常建议早期干预矫正。

1）牙合关系异常

2）颌骨和颅面发育异常 包括：

①下颌生长过度，上颌向前发育不足，面中部紧缩；

②上下牙合间关系异常；

③后颅底相对前颅底向前向下倾斜；

④上中切牙唇向倾斜，下中切牙舌向倾斜。

如图：此病例为牙合关系异常，可见患者后牙为三类关系，上前牙唇倾，下切牙舌倾。

如图：此病例为左侧后牙单侧反牙合，下图可见患者面型存在偏斜，两侧发育不对称。

1）面部软组织基本正常，有时有代偿性变化。

2）口颌系统功能异常表现为：

①咀嚼肌活动不协调，导致咀嚼节律紊乱，咀嚼效能降低。

②颞下颌关节功能紊乱：临床不多见，但是要注意下颌前突，反覆合浅者。

1）乳牙期存在以下情况需要进行乳牙期矫治：

①个别乳牙干扰导致下颌功能性前移位；

②前牙反合导致下颌偏斜；

③前牙反覆合过深，导致前牙的创伤；

④乳尖牙磨耗不足，导致下颌功能性前移；

⑤骨性Ⅲ类此期一般不治疗。

乳牙期反颌建议早期矫正，最佳矫正年龄为年龄:3.5~5.5岁。

2）乳牙期可以从以下几个类型分别进行矫正：

①反覆牙合比较浅；

②反覆牙合中度；

③反覆牙合重度；

④反覆盖大；

⑤调模磨耗不足的乳尖牙。

3）对于反覆合比较浅的患者，往往采用调磨法，分次调磨下颌切牙唇侧，上切牙舌侧，破除习惯性下合前伸与不良舌习惯等。

如图：此病例为牙体肥大的患儿，下中切牙已萌出，由于上前牙处在该牙替牙期，所以不做过多干预，下颌前牙安装前导弓，舌侧加舌刺，解除了舌体对下颌前牙的推力。

4）对中等反覆合患者，可以采用上颌颌垫+双曲舌簧进行纠正。

如果仅仅为前牙局部反颌，并且无尖牙颌干扰，那么就可以选用解剖式颌垫，以便更好恢复咀嚼功能；如果存在牙合干扰，则建议采用非解剖颌垫，以便下颌自由后退。

5）对于反覆牙合深者，可采用下颌连冠式斜面导板，但是需注意导板角度为45°且不适合上颌切牙严重不齐者、反覆盖过大者，一般疗程比较短为2—4周左右

2-4周后，由于后牙没有咬合，所以会伸长，这时候前牙覆合变浅，这时可以换为颌垫舌簧矫治器，降低对关节的影响。

6）对于反覆盖大的患者，往往多为骨性，可根据情况选择颏兜或前方牵引。

替牙期反合矫治是治疗Ⅲ类错合的最重要的时期。

矫治目标：非骨性的消除咬合干扰，使下颌正常行使功能，利于牙齿和颌骨及颞颌关节的健康，使后继恒牙在正常位置萌出，避免畸形的加重。

骨性通过早期生长改形，利用患者的生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前生长，减轻颌骨的畸形。

1）个别牙反颌如果有间隙，可以用咬撬法，但是需注意撬棒尽可能接触上颌切牙腭侧颈缘，以牙龈颜色微微发白为掌握力度；每次咬20min，每天3次，一般坚持半月左右可有明显改变。

2）对于反覆盖小、反覆合大，下颌可功能性后退：采用下颌联冠式斜面导板；对于反覆合中度者，可用合垫加双曲舌簧矫治器；上前牙舌倾或直立，下颌可后退者采用2×4矫治技术或下颌联冠式斜面导板；对于下前牙唇倾，有散在间隙者，用2×4或下颌活动矫治器；骨性Ⅲ类采用矫形治疗。

如图：针对下前牙唇倾并且存在散在间隙，可以采用唇弓进行内收，在内收的同时要注意修整舌侧基托。

如图：此病例为Ⅲ类错颌同时伴有前牙扭转的情况，上下前牙存在散在间隙，采用了2*4的矫治技术，先用镍钛丝排齐，然后用1.6不锈钢圆丝配合Ⅲ类牵引。

3）矫形治疗

适用于轻度骨性，功能Ⅲ类错颌，矫形年龄为快速生长期的前2-3年，矫形治疗对于长度不调的错颌矫形效果较好，对于排齐的矫形效果较差，常常需要双期矫治，先解决骨性问题，等牙齿替换完成再排齐。

矫形治疗矫治器包括：头帽颏兜、前方牵引、功能矫治器。

前方牵引：前方牵引的理论依据为颅面部骨缝软骨的改建，主要包括：额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼鄂缝。

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