翻瓣术是用手术方法将部分牙周袋及袋內壁、牙龈的粘骨膜瓣翻起，在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。翻瓣术是应用最广泛的牙周手术方法，也是很多其他手术如骨成形术、植骨术、引导性组织再生术等的基础。

1）经基础治疗后牙周袋仍在5毫米以上且探诊后出血者；

2）袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者；

3）有骨下袋形成，需做骨修正或移骨者；

4）根分叉病变伴深袋或牙周一一牙髓联合，病变需暴露根分叉者。

1）手术步骤

麻醉、消毒、铺巾>切口设计>翻瓣>清创、根面平整、整形>止血、缝合、牙周塞治剂

2)切口设计（水平切口、纵行切口、保留龈乳头切口）

①水平切口

A内斜切口 B沟内切口 C牙间切口

②纵形切口 (垂直切口)

为减少组织张力，暴露术区，在水平切口的近中端或近、远中两端作纵行松弛切口。

从龈缘开始，直至牙槽粘膜或颊侧移行沟。

45度角切口，加大组织接触面，利于愈合。

③保留龈乳头切口

一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。其优点是对邻面植骨处覆盖较严密，减少术后龈乳头的退缩,有利于美观。

方法：每个术区患牙均作环行的沟内切口，不在邻面将颊舌侧牙龈乳头切断。

3）翻瓣（全厚瓣和半厚瓣）

左图半厚瓣，右图全厚瓣

①半厚瓣优点

· 通过骨膜缝合使得龈瓣的位置是确定的；

· 通过保留骨膜使牙槽骨得以保护；

· 可以将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟可以变到最浅；

· 治愈后易获得生理性牙龈形态。

②半厚瓣缺点

· 技术操作层面略难；

· 牙龈薄的情况下难以适用；

· 出血较多。

③全厚瓣优点

· 牙龈翻瓣中最容易的肉芽组织容易去除；

· 在大范围里可以做骨外科处理；

· 出血量较少。

④全厚瓣的缺点

· 牙龈瓣的复位很难控制到术者理想的位置；

· 治愈后容易造成牙龈形态不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边缘部位的缝隙）

· 治愈后容易造成较深的牙龈沟和牙周袋。

4）清创，根面处理

①清创

进行切开、翻瓣之后，接下来要将牙冠周围的不良肉芽组织去除，如果不良肉芽组织没有完全清除，那么根面就无法确保清创，止血变困难，手术也难以保证。

通过确保肉芽组织完全去除后，牙根和牙槽骨以及移行部可清楚看到，手术止血变得可能，根面清创处理和骨外科更容易进行，手术的预知性变高。

在去除不良肉芽组织上，需要利用刮匙等，但根据具体情况，也有可能会用到骨凿和牙周外科用车针。

②根面平整、整形

如果牙槽骨残留有大的落差或环形凹陷，在治愈后牙周袋很容易复发。为了牙周外科后的牙龈形态能够变成良好状态，牙槽骨应该修整成生理性形态。

③注意事项

a 消除牙槽骨的凹面；

b尽可能将牙槽骨的切削量控制到最小限度；

c注意解剖学的限制（根分叉部和颊板）；

d从审美性角度考虑，唇侧骨需要尽可能做保存；

e使用车针时，要在充分流水下进行冷却。

5）龈瓣的复位

①牙颈部

②牙槽嵴顶

③根向复位

6）缝合（牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合）

①牙间间断缝合

适用于唇舌侧张力适度，高低一致时。

改良间断缝合——牙间8字缝合：适用于颊舌侧高度不等，间距较远，张力较大的情况。

②悬吊缝合

分为单、双乳头和连续悬吊缝合法，适用于两侧龈瓣高度不一致，组织张力大难以拉拢缝合的。

a单乳头悬吊缝合法

b双乳头悬吊缝合法

c连续悬吊缝合法

③褥式缝合

适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好的贴合骨面，常用于自体牙龈游离移植术及骨移植术。

水平褥式缝合

7）愈合方式

①牙龈退缩

②炎症消退、探诊深度减少

③长结合上皮愈合(最常见)

④牙周组织再生-新附着(最理想)

8）术后护理及注意事项

①菌斑的控制

②植骨可预防性口服抗生素

③一周拆线

④术后6周不得探查牙周袋

END