8月24日，世界卫生组织发布了新的成人高血压药物治疗指南。主持该指南制定工作的专家指出，自1999年来，这是20年后再次发布全球高血压治疗新指南。该指南针对以下问题进行了解答：

主要建议如下：

一、何时该药物治疗？

指南建议：≥140/90及收缩压超过130的高危/心血管病患者该用药

• 确诊为高血压以及血压≥140/90 mmHg 的成年人，建议开始应用降压药物治疗。（强烈推荐，中高确定性证据）

  
  

• 收缩压为 130~139 mmHg的心血管病患者，建议接受降压药物治疗。（强烈推荐，中高确定性证据）

  
  

• 收缩压为 130~139 mmHg ，无心血管病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的成年人，建议应用降压药物治疗。（有条件的推荐，中高确定性证据）

  
  

另外，世卫组织还指出，诊断高血压后，应在4周内启动降压药物治疗。如果血压较高（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或有终末器官受损的证据，应立即启动治疗。

研究表明，治疗所有血压≥140/90 mmHg的患者具有成本效益，是“最划算的”干预措施。治疗基线为130~139 mmHg的高危/心血管病患者被证明具有成本效益，但不能节省成本。

二、治疗前，需要实验室检查吗？

指南建议：需要，但不能延迟降压治疗

当启动降压药物治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是这些检查不应延迟或阻碍降压治疗的启动。（有条件的推荐，低确定性证据）

世卫组织建议检查血电解质和肌酐、血脂、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿常规、心电图。

在医疗资源较差的地区或非临床情况下，不可能进行上述检查时，应立即开始降压治疗，这些检查可以后续进行。

某些药物，例如长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），与噻嗪利尿剂以及ACEI/ARB相比，更适合在不检查的情况下启用。

三、治疗前是否需要进行风险评估？

指南建议：需要，但不能延迟降压治疗

建议在开始应用降压药物治疗时或之后进行心血管病风险评估，但前提是要可行且不会延误治疗。（有条件的推荐，低确定性证据）

世卫组织指出，大多数血压≥140/90 mmHg的患者属于心血管病高风险人群，有降压药物治疗的指征。他们在启动降压治疗前，不需要进行心血管风险评估。

心血管风险评估在以下情况下最重要：在收缩压为130~139 mmHg的成年人中，用来指导决定是否启动降压药物治疗。

对于高血压患者来说，关键是必须确定其他心血管病危险因素，并给予适当的治疗，以降低总的心血管风险。

目前有许多心血管风险评估系统。在当地人群中如果没有经过校准的评估公式，应根据可用资源以及公式的接受度和可行性进行选择。

当心血管风险评估可能影响及时启动降压药物治疗和（或）患者随访时，应推迟评估，并纳入到随访策略中，而不应作为用药的第一步。

四、哪些是一线降压药物？

指南建议：没有推荐β阻滞剂

对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议使用以下三类降压药物中的任何一种作为初始治疗：（1）噻嗪型和噻嗪样利尿剂；（2）ACEI或ARB；（3）长效二氢吡啶类CCB。（强烈推荐，高确定性证据）

世卫组织指出，应优先选择长效降压药物。

65岁以上或非裔患者，应优先考虑用利尿剂或CCB；缺血性心脏病患者应优先考虑用β受体阻滞剂；有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、肾脏疾病的患者，应优先考虑用ACEI或ARB。

五、何时联合降压治疗？

指南建议：建议初始联合降压治疗，优先选择单片复方制剂

对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议初始联合降压治疗，优先选择单片复方制剂，以提高依从性和用药持久性。可从上述三类降压药物中选择药物进行联合治疗。（有条件的推荐，中等确定性证据）

指南建议，血压超过140/90 mmHg，应首选复方制剂

世卫组织指出，当基线血压较目标值高≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能尤其有价值。

单片复方制剂可改善用药依从性、持久性以及血压控制。

六、血压目标值多少合适？

• 所有无合并症的高血压患者，建议血压治疗目标为 <140/90 mmHg。（强烈推荐，中等确定性证据）

  
  

• 已有心血管病的高血压患者，建议收缩压治疗目标为<130 mmHg。（强烈推荐，中等确定性证据）

  
  

• 高危高血压患者，包括合并心血管病高风险、糖尿病、慢性肾病的患者，建议收缩压治疗目标为 <130 mmHg。（有条件的推荐，中等确定性证据）

七、多长时间随访一次？

指南建议：调整药物时，应每个月随访一次

开始启动或调整降压药物治疗后，应每个月随访一次，直到血压达标。（有条件的推荐，低确定性证据）

血压已控制住的患者，建议每 3~6 个月随访一次。（有条件的推荐，低确定性证据）

八、是否只能医生处方降压药物？

指南建议：部分药剂师和护士等社区医疗工作者也可。

药剂师和护士等非医师专业人员只要满足以下条件：接受正确的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生监督，也可提供降压药物治疗。（有条件的推荐，低确定性证据）

世卫组织指出，社区医疗工作者可通过协作治疗模式，辅助做一些包括患者教育、服药、血压测量和监督的工作。社区医疗工作者进行的高血压治疗范围，取决于当地的管理政策，各个国家之间存在差异。

鼓励通过远程监测以及社会或家庭自我管理来加强对血压的控制，并将其作为综合管理系统的一部分，只要治疗团队认定合适，且患者觉得可行、负担得起。

医师可通过远程监测或类似的创新方法进行监管，以确保治疗不延迟。

来源：Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. www.who.int. August 24, 2021

本文来源：中国循环杂志