桡动脉入路是目前冠脉介入手术非常常用的入路，本文汇总了经桡动脉路径常见并发症及处理，希望大家能够有所收获！

一、桡动脉穿孔及前臂血肿

经桡动脉路径并发症：前臂血肿

1、概况：桡动脉比较表浅，易于压迫止血，大出血少见。可出现在穿刺点局部，也可出现在远离穿刺点的部位

高危患者：女性、高龄、行PCI

临床表现：前臂肿胀、疼痛、麻木；查体可发现前臂皮肤温度/张力升高、压痛；局部皮肤青紫、瘀斑、水疱

2、原因：

1）术中桡动脉穿刺不顺利、反复穿刺、多次穿透性穿刺

2）术中操作不当：导丝、导管逆行损伤桡动脉或小分支破裂

3）术后动脉压迫止血器压迫不当、腕部制动不当

4）围术期应用大量抗凝和抗栓药物

3、预防与处理策略：早预测、早发现、早处理

1）完美的、有效的压迫止血——至关重要！

①可用纱布、腕带、桡动脉气囊/压迫止血器等加压包扎，操作简便，安全有效

②可用弹力绷带、宽纱布绷带进行手臂包裹

③采用汞式血压计袖带充气压迫：超出SBP20~30mmHg，压迫5~10min，放松袖带2min，交替进行，结合前臂冰敷

2）手腕关节局部制动

3）及时停止不必要的抗凝药物

4）出血较多者应暂停抗血小板和抗凝药物，必要时静脉推注等量的鱼精蛋白中和肝素

5）严密观察：拔鞘后常规加压包扎3~4hrs，同期注意局部有无渗血及近心端肿胀

6）如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查

7）加强输液，必要时输血，保证充足的血容量

8）皮下出血一般可于2~4周自行吸收，配合理疗促进血肿吸收

9）巨大血肿可能引起皮肤和周围组织破溃、坏死，可能需要外科切开、清创乃至植皮注意观察疼痛、出汗、神志、血压、心率等。

10）注意防范张力性水泡、血管迷走反射、神经损伤

二、桡动脉闭塞

目前国内大多数医院TRI已达到95%以上，积累了丰富的经验桡动脉直径细小、穿刺容易损伤血管（尤其是穿透血管）、操作不规范、术后压迫过紧等，都可能发生桡动脉闭塞（Radial artery occlusion， RAO）。

RAO的发生率报道不一。有报道无症状性发生率为6～10%，部分能自发再通。

1、主要的危险因素：

1）糖尿病 DM 

2）抗凝不充分

3）桡动脉内径≤2mm（B超）

4）桡动脉鞘管过长

5）桡动脉鞘管/桡动脉比例过大（如7F）

6）反复多次的穿刺导管操作时间过长

7）不规范的粗暴操作

8）术后桡动脉压迫时间过长、不适当增加压力

2、临床表现：

1）桡尺动脉侧支循环良好（手部供血为桡-尺动脉双重供血），桡动脉一旦闭塞，通常不会出现缺血症状

2）可能出现手臂不适

3）中医号脉受影响

4）心理阴影

3、防治策略：

1）术前做Allen试验，阳性者方可行经桡动脉径路的CAG/PCI

2）术前常规触诊，评估患者桡动脉搏动，必要时可行鱼管超声评估桡动脉血流情况

3）术中合理选择器械、规范操作、术后及时拔鞘并缩短压迫时间

4）早期识别RAO的高危患者

）5尽早发现RAO的先兆表现桡动脉搏动减弱

三、桡动脉痉挛

1、概况

1）经桡动脉途径血管细小，动脉穿刺易发；导管途经桡动脉、肱动脉，也可发生

2）Goldberg等报道∶经桡动脉PCI，动脉痉挛发生率为30%

3）与高血压、周围血管病、服用 β-blocker、反复穿刺及精神高度紧张等因素有关

2、处理策略

1）术前应与患者沟通，消除其紧张情绪

2）穿刺力争一次成功，如穿刺失败，宜休息片刻，待痉挛缓解后再次尝试

3）穿刺成功置入鞘管后桡动脉内常规注入硝酸甘油200ug和/或等量维拉帕米（抗痉挛鸡尾酒）

4）及早应用超滑长导丝、0.014"GW，透视下前行!

5）选用更小号的造影导管或指引导管

6）操作轻柔，切忌粗暴。操作阻力过大，建议暂停操作，并向桡动脉内注入硝酸甘油/维拉帕米以缓解痉挛

7）改道∶若痉挛严重、持续时间较长，可及早改经对侧桡动脉或同侧股动脉完成手术

8）旷置导管和动脉鞘，术后静脉给予安定，可在术后数小时待痉挛缓解后再尝试回撤导管，切忌心情急躁、操作粗暴，以免引起严重后果

四、动脉夹层

1、原因：较多

1）与术者操作经验不足有关，如穿刺针进入桡动脉假腔内，仍继续推送导丝甚或动脉鞘——般无需其它特殊处理，注意随访观察；即刻退鞘加压包扎；或保留动脉鞘局部，另外再穿刺放置动脉鞘

2）术者推送或回撤导丝、导管时动作粗暴、速度过快

五、血管迷走反射

1、发生时间：

1）CAG/PCI操作期间（导管室）

2）拔桡动脉鞘之际（导管室）：常见

3）压迫止血期间（转运途中、病区）

2、发生的诱因和原因

1）女性、小老太

2）焦虑、恐惧、紧张、失眠

3）术前禁食/水，容量不足

4）穿刺部位局麻不充分

5）桡动脉细小、径路扭曲

6）所选导管直径大：6F、7F

7）冠脉开口畸形、 CABG-SV

8）新手反复操作、导管/导丝多次进出

9）术者动作粗暴

10）手术时间长、对比剂用量大、术中出血多

11）术中扩血管药物过多、滴速过快

12）桡动脉压迫、包扎过紧

13）尿潴留及导尿后

3、临床表现

1）面色苍白、大汗淋漓、头晕不适、胸闷气促、极度疲乏、打哈欠、恶心呕吐、目光呆滞、意识淡漠甚至丧失。可在半分钟内发生，亦可拔鞘后1小时后发生

2）心电监护：心率明显减慢，可表现为显著窦缓窦房阻滞、AVB、交界性/室性逸搏及逸搏心律，甚至出现窦性停搏

3）血压监测：往往发现低血压状态

4、防治对策

1）早期识别高危人群：老年女性、有发作史、晕厥史、缓慢心律失常发作史、手术时间长、对比剂用量大、空腹时间长、排尿困难、有并发症者

2）采取必要的预防措施

3）初步鉴别诊断：出血并发症(冠脉穿孔、破裂合并心包填塞；后腹膜血肿)、心源性休克、对比剂过敏性休克、重要侧支急性闭塞、恶性心律失常（如频发室早、室速、室颤）

4）紧急处理方法：

①体位：头部放平并侧一边，或头低足高位

②吸氧：鼻导管或面罩吸氧

③补充血容量：快速补液

④心脏抑制型/混合型—HR明显减慢者：阿托品 0.5-1 mg iv st，若1-2min心率无明显增快，可再追加。必妥时考虑植入临时起搏器

③血管抑制型/混合型—BP明显降低：多巴胺10~20mg iv，必要时重复；然后改静脉滴注或静脉泵维持。必要时可以考虑给予去甲肾上腺素

六、其他常见并发症：

经桡动脉路径并发症：皮肤水泡

经桡动脉路径并发症：皮下瘀斑

经桡动脉路径并发症：皮肤紫癜

经桡动脉路径并发症：动静脉瘘