Kummell 病又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙，多见于老年骨质疏松患者，患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。今天早读就为大家详解Kummell 病的诊治策略，值得大家学习参考！
病例分析：
男，64岁
支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。
20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。
10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重。
（平片）
（MR）
疑问
-
到底什么是kummell病？
-
发病机制是什么？
-
临床上的治疗，我们应该怎么选择？
一
定义
kummell
-
kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。
病因
-
Kummell 病可能的机制包括椎体缺血坏死、骨折后椎体内假关节形成及骨质疏松性骨折不愈合等，椎体缺血坏死理论是其中影响最为广泛的一种。
二
治疗
1.保守治疗
-
卧床休息、腰椎牵引或支具固定
2012年Fabriciani
-
特立帕肽 20mcg/d，持续12个月
PVP与PKP
H.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）
Lee （2008）
-
再塌陷率 28.6%
Laredo（2010）
-
破坏可能进展
PVP or PKP ?
PKP的优点
-
有利于椎体高度的恢复
-
减少了骨水泥渗漏的风险
ii.高度恢复
Chin（2006）
术前
体位复位 1-3天
Hur（2011）
Eom（2012）
Cannula-induced Vertebral Reduction
iii.骨水泥渗漏
H.S.Wang（2008）
-
假膜界面
-
撑开导致局部骨相对致密
-
骨水泥粘稠→骨-骨水泥交联不佳
术后2月
Wagner（2006）
Van der Schaaf（2009）
-
裂隙需要完全填满
-
椎体后部及双侧的椎弓根
2.手术治疗
手术适应症
-
合并神经症状
-
后柱损伤
-
脊髓明显受压
-
椎体后壁不完整
-
前路手术
优点
-
直接处理病灶
-
直视下神经减压
-
保护了后柱的完整
-
提供了有效的前路支持
缺点
-
对前方脏器造成骚扰
-
创伤相对较大
-
手术操作要求高
II.后路手术
特点：
-
手术创伤相对较小
-
避免了前方脏器的损伤风险
-
恢复椎体的序列更具优势
-
多数医师对入路及操作相对熟悉
III.截骨手术
2003年Suk
-
15例 效果优良
2003年 K.T.Kim
-
Eggshell 技术
-
14例
2007年 Li Kung-Chia
-
脊髓造影+体位复位
-
TpBA椎间支持
-
短节段固定
2011年 Lee
-
体位复位
-
短节段固定
-
全椎板减压
-
骨水泥增强
后路短节段固定合并椎体成形
-
2010年Uchida：三种方法比较
-
2012年S.W.Kim
Young（2002），Oda（2003）
-
椎板钩
2010年 Sudo
-
超高分子聚乙烯线缆
2009年 Ataka
-
椎管能自行重建
-
单纯的长节段后路固定及后外侧融合
-
邻椎骨折
三
总结
在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。
发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连原因
治疗建议：
-
预防强调早期严格卧床，定期检查
-
无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根
-
有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术
