Kummell 病又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙，多见于老年骨质疏松患者，患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。今天早读就为大家详解Kummell 病的诊治策略，值得大家学习参考！
病例分析：
男，64岁
支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。
20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。
10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重。
（平片）
（MR）
疑问
到底什么是kummell病？
发病机制是什么？
临床上的治疗，我们应该怎么选择？
一
定义
kummell
kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。
病因
Kummell 病可能的机制包括椎体缺血坏死、骨折后椎体内假关节形成及骨质疏松性骨折不愈合等，椎体缺血坏死理论是其中影响最为广泛的一种。
二
治疗
1.保守治疗
卧床休息、腰椎牵引或支具固定
2012年Fabriciani
特立帕肽 20mcg/d，持续12个月
PVP与PKP
H.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）
Lee （2008）
再塌陷率 28.6%
Laredo（2010）
破坏可能进展
PVP or PKP ?
PKP的优点
有利于椎体高度的恢复
减少了骨水泥渗漏的风险
ii.高度恢复
Chin（2006）
术前
体位复位 1-3天
Hur（2011）
Eom（2012）
Cannula-induced Vertebral Reduction
iii.骨水泥渗漏
H.S.Wang（2008）
假膜界面
撑开导致局部骨相对致密
骨水泥粘稠→骨-骨水泥交联不佳
术后2月
Wagner（2006）
Van der Schaaf（2009）
裂隙需要完全填满
椎体后部及双侧的椎弓根
2.手术治疗
手术适应症
合并神经症状
后柱损伤
脊髓明显受压
椎体后壁不完整
前路手术
优点
直接处理病灶
直视下神经减压
保护了后柱的完整
提供了有效的前路支持
缺点
对前方脏器造成骚扰
创伤相对较大
手术操作要求高
II.后路手术
特点：
手术创伤相对较小
避免了前方脏器的损伤风险
恢复椎体的序列更具优势
多数医师对入路及操作相对熟悉
III.截骨手术
2003年Suk
15例 效果优良
2003年 K.T.Kim
Eggshell 技术
14例
2007年 Li Kung-Chia
脊髓造影+体位复位
TpBA椎间支持
短节段固定
2011年 Lee
体位复位
短节段固定
全椎板减压
骨水泥增强
后路短节段固定合并椎体成形
2010年Uchida：三种方法比较
2012年S.W.Kim
Young（2002），Oda（2003）
椎板钩
2010年 Sudo
超高分子聚乙烯线缆
2009年 Ataka
椎管能自行重建
单纯的长节段后路固定及后外侧融合
邻椎骨折
三
总结
在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。
发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连原因
治疗建议：
预防强调早期严格卧床，定期检查
无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根
有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术
