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图2:“三水平” 系统
图4:人体组织四大基本类型
图6:筋膜
图7:盆筋膜
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图10:盆底肌外层
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会阴深横肌: 起点:耻骨降支、坐骨升支; 止点:阴道壁,会阴中心腱。 主要作用:产生张力同时亦支撑盆底。 -
图12:盆底肌内层
图13:盆底肌从外到内示意图
10.盆底结缔组织
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生育后性快感明显降低。 -
性交时阴道摩擦感减弱,担心引起的继发性新高潮障碍。 -
自觉从阴道口开始感觉阴道宽松。 -
两个手指容易插入,感觉阴道很宽松。 -
以前使用过自慰工具如振动棒或男性器官模型等而需要更粗大阳具的情况。
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直肠脱垂(疝) -
阴道裂隙松弛 -
会阴撕裂 -
阴道轴改变
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盆底专科检查:盆腔脏器脱垂的定量化描述(POP-Q)改良牛津肌力分级 -
阴道测压计 -
盆底三维B超等
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合并有压力性尿失禁或盆腔脏器脱垂需准确检查,并同时治疗。 -
对于其他妇科疾病,可予以宫颈癌筛查等
盆底专科检查
3级:中等程度收缩——以阴道后壁的抬高和检查者手指根部感觉到挤压感(耻骨内脏肌)并伴随会阴体向内收为特征。会阴视诊通常可以看出3级或更高级别的收缩。
4级:良好的收缩——可以对抗阻力产生阴道后壁抬高,有会阴体内收。如果将两根手指(食指和中指)横向或垂直放入阴道并分开,4级肌力收缩可以对抗阻力将它们挤压在一起。
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通过Kegel运动未能矫正,严重的阴道松弛导致的性快感降低者,男女双方都希望增进性快感,提高性生活治疗者;
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分娩时会阴部或阴道损伤后未正确缝合及治疗所致的阴道松弛非手术治疗无法纠正者; -
多产、难产、高龄产等导致阴道或会阴部裂伤或严重松弛者; -
由会阴体损伤或阴道松弛所致反复出现子宫内膜炎、阴道炎、膀胱炎者。
患者对手术结果的期望值过高。
存在心理性问题的行治疗后再决定是否手术。
有生育计划的女性、伴有盆腔疾病的女性,需先治疗伴随疾病。
今后有进行妇科阴式手术的可能性者,需谨慎选择手术时机。
其他手术禁忌症(出血、心肺疾病)。
手术要点
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恢复自然的阴道轴 -
加固肛提肌裂隙及筋膜 -
重建会阴体 -
保留阴道黏膜适当而无张力 -
防止阴道狭窄
5.术后管理要点
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锐性分离 -
手术部位大量生理盐水冲洗 -
3-0微乔圆针间断缝合缺陷周围组织,在其上用延迟可吸收线再连续缝合一层,使组织无张力 -
术后保持大便通畅,1周内口服抗生素
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伤口裂开、伤口感染 -
术中、术后出血 -
阴道腔未充分收紧 -
阴道狭窄、性交疼痛
过度折叠肛提肌导致的疼痛:①两侧肛提肌折叠部位分别注射A型肉毒毒素;②手术松解