术中透视影像是骨盆、髋臼骨折经皮微创复位和固定的关键技术，透视就是手术医生的眼睛，是判断骨折复位和内固定物放置位置、固定稳定程度判断的依据，良好的术中透视影像将大大提高手术效率、缩短手术时间、提高手术疗效。一张好的透视图像需要放射技师的配合、好的透视机、很好的术前患者准备以及手术操作过程中一些需要注意的影响透视影像质量的细节。
★透视技术：放射技师必须经过专门的、系统的培训，理解骨盆每个透视角度和方向的意义，清楚手术医师手术操作的意图。透视技术对于骨盆经皮微创复位固定至关重要，通过对放射技师的培训可以使得我们能够快速获得骨盆高质量固定通道影像，缩短手术时间、避免手术并发症。
★放射技师必须掌握骨盆正位、入口位、出口位、闭孔斜位、髂骨斜位、LC-2全长像、闭孔出口位、髂骨入口位、正视骶髂关节像入口位或出口位、正视髂骨翼像、泪滴像、骨盆侧位像。
★术前准备：麻醉前，确保肠道积气不影响透视影像关键结构显示，如果结构显示不清，必须将患者推回病房、择期安排手术，必要时进行肠道准备。
★透视机选择：常用透视影像接收器有9或12英寸两种，两者X线管球照射强度和清晰度接近，但显像的范围有一定的差距，相较12英寸范围更大。因此如想一次照射显示更大范围骨盆结构，建议使用12英寸。12英寸透视的缺点是机身较重，机器移动有一定困难。小机器操作相对简单、便捷，但是影像显示范围较小（图-1）。
图-1 透视管球正位像显示骨盆视野的区别 A. 9英尺；B. 12英尺
★透视管球的位置：骨盆离透视机射线发射管球越近，显示骨盆的视野越小；离接收器越近，显示骨盆的视野越大。所以就骨盆手术而言，患者取仰卧位，透视机的接收器尽量在上方，特别是肥胖患者，体格越胖骨盆离手术床的距离越远，如果透视机接收器在手术床的下方，那么相对接收器在上方而言，显示骨盆的视野相对要小得多。因为接收器在上方时，可以通过上升手术床或下降透视机在保证无菌的前提下、使得接收器与骨盆尽量接近，这样就能获得最大的骨盆视野显示。
★手术床：选择全透视床，多用碳纤维板制成，强度大，不受手术床板金属遮挡的影响。
★消毒铺单：尽量不使用布巾钳固定无菌巾单（可以使用缝线将无菌巾单缝合固定在皮肤上，然后用无菌塑料贴膜封闭），如果在透视视野内有金属，如布巾钳、止血钳、拉钩等，将会影响骨骼精细结构的显示，同时也加大X射线的曝光量，对手术团队和患者造成不必要的X线剂量损害。
下面我们将从透视体位、影像所见和实体模拟三个方面，对各个特殊透视角度和方向展开论述：
骨盆正位（图-2）
体位与投照角度：患者仰卧位，透视机X射线发射管球置于手术台正下方，显示的是自上而下直视的骨盆。
但是如果脊柱前凸过大，骨盆正位像看起来更象入口位；而脊柱前凸过小，则更象出口位。遇到这样患者，投照标准骨盆正位像需要调整透视机投照方向，使其位于入口位和出口位的中间位置。
腰椎棘突、尾骨尖和耻骨联合必须在一条直线上；如果不在一条线上，提示存在旋转畸形。
骨盆正位像对于前柱、后柱螺钉的置入、骨盆环复位及复位结果的评估非常重要。
图-2 骨盆正位 A，B 投照角度；C 透视像；D 实物像
骨盆入口位 （图-3）
体位与投照角度：透视机向头侧倾斜约40度、骶骨岬与骶1椎体前侧皮质重叠，显示的是骨盆最佳入口位，相当于从头侧正视骶骨和骨盆环。骨盆环呈鸡蛋形，前后径大于左右径。
纠正骨盆的旋转畸形时，腰椎棘突、尾骨尖（后方）和耻骨联合（前方）调整必须在一条直线上。
对于骨盆后环（半侧骨盆向前还是向后移位，前后方向）、骶骨、骶髂关节和耻骨联合复位的评估非常重要。
图-3 骨盆入口位 A，B投照角度；C 透视像；D 实物像
骨盆出口位 （图-4）
体位与投照角度：透视机向尾侧倾斜约45度、耻骨联合达于第二骶椎水平，为最佳骨盆出口位，相当于从前方正视骶骨和骨盆，骨盆环外观呈蝶形。
纠正旋转畸形，腰椎棘突、尾骨尖（后方）和耻骨联合（前方）调整必须在一条直线上。
骶骨骨折、髂骨翼后方骨折或耻骨支骨折、骶髂关节是否增宽、半侧骨盆向头侧还是尾侧方向移位（垂直向）均可以清楚显示。
图-4 骨盆出口位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
闭孔斜位像（右侧）（图-5）
体位与投照角度：透视机向右侧方旋转约45度，与髂骨斜位的方向相反。闭孔呈圆形，显示的髂骨翼就像燃烧的火炬。
可以清楚的显示骨盆前柱、髋臼后壁以及骨盆后柱的下半部分。
对后柱螺钉的置入、髋臼后壁和前柱骨折复位评估非常有用。
图-5 骨盆闭孔斜位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
骨盆髂骨斜位像（右侧）（图-6）
体位与投照角度：透视机向左侧方旋转约45度，髂骨翼看起来像一头是髂前下棘、另一头是髂后上棘面对面的正视，也就是对LC-2螺钉通道的正视。
可以清楚显示坐骨大切迹、骨盆后柱和髋臼前壁。
此像对骨盆环的固定、LC-2螺钉或后柱螺钉的置入、髋臼后柱复位评估非常有用。
图-6 骨盆髂骨斜位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
LC-2长轴像（沿着右侧LC-2通道）（图-7）
体位与投照角度：改良的髂骨斜位，首先将透视机摆放于髂骨斜位，显示髂前下棘后、再向出口位方向倾斜少许，直至髂后上棘与骶1的椎体重叠。
特别适用于用LC-2螺钉固定新月形骨折时，该影像能够清楚的显示髂后上棘，用于判断适用LC2螺钉的长度。
当置入LC-2导针和螺钉时，我们用此像来测量LC2通道长度（因导针从髂后上棘部位穿出）。如果髂后上棘不能清楚显示（患者肥胖或肠道积气），我们要通过骨盆标准侧位像判断螺钉的出点。
图-7 LC-2长轴像 A，B投照角度；C透视像；D实物像
闭孔出口位（右侧）（图-8）
体位与投照角度：改良的闭孔斜位，在闭孔斜位的基础上，透视机向骨盆出口位方向倾斜。
骨盆闭孔斜位可以清楚的显示髋臼的前柱，通过透视机管球向骨盆出口位倾斜，可以看到髋臼的前柱独立位于髋关节之外。
闭孔出口位联合髂骨入口位可以清楚显示前柱螺钉（耻骨支螺钉）的置入通道。
图-8 闭孔出口位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
髂骨入口位（右侧）（图-9）
体位与投照角度：改良的髂骨斜位，在髂骨斜位的基础上，透视机向骨盆入口位方向倾斜。
髂骨斜位像可以清楚显示髋臼后柱，通过透视机向入口位倾斜透视臂，可以更好的显示位于关节外的后柱。
这一影像可以清楚显示髋臼后柱和magic螺钉的固定通道。
与闭孔出口位呈90度（垂直90度透视平面），经常联合使用显示髋臼前柱（耻骨支螺钉）固定的通道。
图-9 髂骨入口位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
骶髂关节正位像入口位（Down-the sacro-iliac joint view,
inlet）
体位与投照角度：自上而下俯视骶髂关节。先摆好骨盆入口位，再将透视臂向要显示的骶髂关节侧倾斜20-30度。
清楚的显示骶髂关节间隙（箭头），用于观察骶髂关节移位情况以及复位情况，特别是骶髂关节的开合和前后方向的移位。
该像经常和骨盆入口位、骶髂关节正位像的出口位联合使用。
图-10 骶髂关节正位像入口位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
髂骨翼正位像 （图-11）
体位与投照角度：与骶髂关节正位像入口位非常相似。透视臂的向显示侧多倾斜一些，向入口位多旋转一些（大约5-10度）。这时不是自上而下的直接俯视骶髂关节，而是后侧髂骨外板的皮质（虚线部分）。
导针从髂前下棘进入、贴着髂骨的外侧皮质、自髂后上嵴穿出，清楚的显示LC2螺钉通道的全长。
利用这个影像，避免导针自髂骨外板或内板穿出，但此影像不能用于确定LC-2螺钉的长度，因为该影像不能确定髂后上嵴的具体位置。
图-11 髂骨翼正位像 A，B投照角度；C透视像；D实物像
骶髂关节正位像出口位（down-the-sacral-iliac joint andoutlet view）
这是第2张骶髂关节正位像，它是在骨盆出口平面正视骶髂关节，而不是入口平面。此图像与泪滴位非常相似（相反的视角）。
体位与投照角度：它以骨盆正位为基础，透视臂向显示一侧旋转20度，略向出口位倾斜，直到骶髂关节面显示为一直线。
通过观察骶髂关节、骶骨翼，对半侧骨盆向头侧移位程度以及骶髂关节的复位情况的评价，非常有用。
图-12 骶髂关节正位像出口位 A，B投照角度；C透视像；D实物像
泪滴位（ LC-2通道正位）（图-13）
LC-2通道是一起自髂前下棘至髂后上棘的柱状骨性通道。患者仰卧时，其方向是由前外侧指向后内侧；俯视此柱状骨呈泪滴样。
体位与投照角度：影像与骶髂关节正位像出口位相似，但是透视臂向出口位和闭孔位方向倾斜更多一些。
泪滴位用于确定LC-2螺钉的进针点（注意图-12和图-13，骨盆透视投照角度的细微区别）。
图-13 泪滴位（ LC-2通道正位）A，B投照角度；C透视像；D实物像
骨盆侧位（图-14）
体位与投照角度：C形臂与身体垂直，确保坐骨大切迹、髋关节影像重叠。
对于逆行髋臼后柱螺钉的置入非常有帮助，当螺钉从骨盆近侧皮质穿出时，可以实际测量后柱螺钉的长度，也可以用于测定LC-2螺钉的长度，特别是肥胖患者或肠道积气患者。
并不常规用于骶髂关节螺钉入点的确认，但是对于骶骨发育畸形，特别是骶骨前上发育缺陷时，该影像对于确定螺钉没有切出骶骨前侧皮质非常有用。
图-14 骨盆侧位 A.B投照角度；C透视像；坐骨大切迹重叠，黑色的阴影代表骨盆缘，经骶1椎体骶髂关节螺钉的入点必须位于这条线的下方;D.实物像
陈华
解放军总医院骨科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
创伤骨科专家，解放军总医院骨科副主任医师、副教授、硕士研究生导师，美国Indina-Purdue at indianapolis大学创伤中心临床fellow(国家公派留学1年)。现任中华医学会骨科分会北京青年委员会副主任委员、中国医师协会骨科青年委员会青年委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会青年委员、军队显微外科专业委员会常务委员。国际创伤内固定协会AO的国际讲师，Depuy缝线的缝合技术培训讲师。《中国骨与关节损伤杂志》特约审稿编辑。近5年来以第1完成人获院科技进步二等奖1项(2010年度)，军队医疗成果三等奖1项(2010年)，国家发明授权1项、实用新型专利授权3项，主编专著2部、副主译专著2部，参编专著2部。以第1作者身份先后发表学术论文18篇，其中SCI收录7篇，Medline收录论文4篇。
