很多“相对幸运”的股骨头坏死患者，早期确诊的时候，往往有症状的一侧股骨头是2期；另外一侧没有症状，也就是所谓的1期。

这种情况的股骨头坏死，确定治疗方案往往有些困难：

1. 没有症状的一侧，治疗还是不治疗？怎样治疗？

2. 有症状的、大范围二期坏死、濒临塌陷，是植骨还是等着换关节？

其实不单是病人感到迷茫，医生往往也会觉得左右为难。

切入正题

病人某男，35岁，左髋关节疼痛1个月，确诊股骨头坏死。

糖尿病1年，口服二甲双胍格列吡嗪片控制良好，既往有糖尿病家族史，长期抽烟史；否认长期饮酒、激素应用史。

X线片检查如下：

如X光所见，左侧股骨头可以看到高低密度混杂（箭头所示），右侧骨头没有明显异常。

来个特写：

一侧股骨头发生明确坏死，必须做磁共振检查：

如上图所示，右侧股骨头也发生了坏死，但病人并无疼痛感觉。

CT检查所示，左侧股骨头出现空洞、范围较大，软骨下骨完整——但已形成空壳；此外，从CT上也可以看到右侧股骨头骨密度有所变化。

年轻、早期、空洞形成——植骨手术是首选：

这是植骨术后的X线片，如红色区域，可见明显高密度植骨影。

植骨方案可有很多种，对本案我们采用了OCM入路微创植骨，纯粹的肌间隙进入，以减小手术创伤、减少不必要的医源性血运破坏。

术后5个月复查：

 

比较顺利

术后3年2个月：

经历了长达38个月的考验，双侧股骨头安然无恙，除了避开坏死的高危因素（比如抽烟、饮酒、高尿酸、高血脂等）外，在随访观察中仍然要定期每年复查，以应对可能发生的骨性关节炎。

小结

股骨头坏死原因众多、机制复杂，能找到更好，找不到就注意规避风险；

早期坏死的诊断依靠磁共振，治疗的决策离不开CT评估；

1期坏死可以吃药、拄拐、髓芯减压，或者冲击波，需要看具体医疗条件，但更重要的是动态看病情变化、及时调整；

2期坏死可冲击波、植骨，植骨可以微创陶瓷棒、不带血运植骨、带肌蒂骨瓣移植、带血管蒂骨瓣移植、旋转截骨等；具体选择哪种方法，具体病情（病灶位置、病灶大小、关节面、发展态势）是一方面，医者经验、认知、习惯是另一方面，此外还要有远期效果的预判——性价比是关键；

术后康复，不是单单拍个片子、买一堆药，根据影像、功能的变化，及时做出应对措施，及时止损，以提高疗效——没有哪一种保头方法是“万能钥匙”；

亡羊补牢不如未雨绸缪，预防、避免骨坏死危险因素从改变生活习惯开始，长期服用激素既要定期检查还要对抗激素的副作用；既要既病防变，积极治疗，预防既变进展，也要远期预防骨性关节炎的发生。

越长久、越安心。

END

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