推荐2 良好的内侧复位（阳性支撑）

2014-2015年，张世民教授团队在大量临床追踪和临床研究的基础上，提出了转子间骨折基于非解剖复位的「前内侧皮质支撑复位」理论，提出内侧皮质和前侧皮质对位关系分类——正性皮质支撑、负性皮质支撑、中性皮质支撑；之后，研究皮质支撑复位的临床效果，并提出新的骨折复位质量标准。2014年中国矫形外科杂志首次发表：

推荐3 进针点内移

股骨干髓腔的轴线近段的投影点通常是指梨状窝，过去的直钉都在此进针。现代的髓内钉都有5度左右外翻角设计，在大转子尖部进针主要要是方便手术操作。

但在实际操作时往往出现髓内钉在骨折端插入（撑开效应），这是因为入钉点的外侧骨骼更薄弱，在插入开口器或近侧扩孔器时，导致外侧骨量磨除更多，进而使入钉通道外移，最后引起头颈骨块内翻、股骨头内拉力螺钉位置不良，致使拉力螺钉在内翻的股骨头内早期切出。

手术不同于假骨操作，切口周围软组织往往产生阻挡效应，将套筒往外侧推，也是扩髓骨道外移的原因。当患者腹部脂肪很多时，这种软组织阻挡效应会更加明显。

解决办法：

1.胶布拉开腹部脂肪。

2.内移进针点，同时上移切口，换用弯头手柄，减少软组织阻挡效应。