目前的低频脉冲超声冲击波对骨折的愈合有一定的影响，那么到底是怎么回事呢？
一
骨折愈合
首先要讲讲骨折愈合，骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，又称为直接愈合和间接愈合。
在此首先要引入“应力和应变”的概念。骨在受力的时候以形变来对抗阻力产生了应力，骨在外力作用下的形态改变叫应变。
不同的组织生长需要一定的应变范围，即在一定的应变范围内才能愈合，而超出了这个应变范围，则无法愈合。
间接愈合过程
1、形成血肿。
2、出现炎症反应，大量肉芽组织增生，其可承受的应变为100%。
3、软骨痂形成，大约2周时间，其可承受的应变为10%。
4、硬骨痂形成，硬骨痂可承受的应变范围为2%。
当微动大于2%的时候，骨痂无法连续生长，即造成了骨不连。
5、重塑和改建，根据woff定律长期改建。
所以骨折的愈合是根据不同的组织，在不同的应变下逐渐改变的，应变逐渐变小，最后愈合，骨的承受外力的能力越来越强。
因此，骨折愈合是需要微动的，微动可以刺激产生骨痂，帮助骨折愈合，但是微动需要在一定的范围内，范围过大时，应变会撕裂细胞，使得无法连续生长，从而造成了骨折不愈合。
强力的应变会促进骨折端吸收，吸收以后会增加骨折断端空间，从而减少应变。
对于粉碎骨折来说，粉碎的骨折块有效的将应变进行了分解，所以骨不连的发生率很少，一般都能愈合。而简单的骨折，应变主要集中的骨折断端，应变十分大常形成骨不连。
一期愈合
一期愈合没有骨痂，是由坚强固定导致的，骨细胞直接长过骨折线。
一期愈合的生物学不是天然的，而是人为的，二期愈合的骨强度强于一期愈合。
有些一期愈合，由于固定太强，绝对稳定，没有微动，就没有骨痂，从而也会发生骨不连。
二
那么超声冲击波治疗骨不连是什么道理呢？
1、超声冲击波刺激骨折断端的细胞活性，增加了细胞的矿化和代谢；
2、促进了炎症反应和骨的形成分化；
3、增加了附近毛细血管的血流，增加了提供骨折断端的营养。
对于一个这样的骨不连你会怎么办呢？肱骨干骨折保守治疗本身有80%的愈合率。
2001年 Nolte报道了29例骨不连，平均骨不连时间为1.2年，采用每天20分钟的超声波治疗后，平均22周后愈合。
2005年 Gebauer 报道了67例骨不连，平均骨不连时间39个月，治疗后85%（57/67）愈合。
三
冲击波治疗骨不连的好处
1、属于无创治疗；
2、对骨不连有效，有效率大约为85%；
3、依从性好，每天20分钟；
4、安全。
四
冲击波对新鲜骨折是否有效呢？
国外有相关学者做了研究，在骨折的四个愈合阶段，冲击波均能促进骨折的愈合。
同时，对于骨折的愈合时间来说，冲击波治疗组，可缩短38%的骨折愈合时间，愈合标准为3/4的皮质愈合。
在治疗中，国外学者对超声冲击波治疗的骨不连进行了活检分析。
活检分析发现该骨断端呈现3个区域，1区为新骨形成区、2区为骨痂区、3区为皮质骨区，骨痂形成明显增加，从而增加了骨折的愈合。
今天的内容就到这里了，新技能get了吗？
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
