以下文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者闫明 译

江苏牙体牙髓.

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原文网址：http://endodontics.styleitaliano.org/radix-entomolaris-case-series-and-clinical-considerations/

根管治疗中的许多困难都归因于根管形态的变异。变化无常的根管形态使得临床医生必须意识到变异的解剖结构已成为根管治疗成功的巨大挑战。Carabelli于1884年首次报道了这种额外的牙根，其通常比远颊根短且弯曲，被Bolk命名为“远舌根（radix entomolaris）”。有关文献显示，其在高加索人、非洲人、亚欧混血和印度人种群中的发生率<5%，然而在蒙古人种，如中国人、爱斯基摩人和印第安人中，发生率可高达40%。

De Moore等人根据牙根或根管颊舌向的曲率将远舌根进行了分类；卡尔森和亚里克斯安德森根据牙颈部平面牙根是否独立将远舌根分为四类（A、B、C、AC）；Song等人根据CT横截面形态特点对远舌根提出新的分类方法。（图1）

图1. 远舌根的几种分类方法。

对于根管治疗而言，下颌第一磨牙的远舌根是一种额外挑战，从病例评估开始涉及所有操作阶段。这也是为什么早期发现任何解剖变异的存在至关重要，以便于临床医生选择最佳的治疗策略，包括开髓洞形的设计、根管口定位于扩大、根管成形与充填，以及修复技术。

图2. 远舌根的术前诊断：得益于CBCT，远舌根可以很容易被发现。不过在大多数情况下，临床医生应首先通过分析二维检查来判断远舌根是否存在。由于远舌根通常与远颊根位于同一颊舌平面，所以在术前片上可能会出现两根重叠的情况，以致于难以识别额外牙根。我们临床医生需要仔细观察远中根附近是否存在另外的牙周膜。术前偏移投照可以避免远中两根的重叠，清晰辨认远舌根。

图3. 远舌根的术前诊断：在临床检查中，在釉牙骨质界水平的探查可以有助于远舌根存在的诊断。在釉牙骨质界水平，髓室壁与牙齿外形轮廓是同轴心的。因此，如果存在远舌根，则在釉牙骨质界水平远舌方向有膨隆，髓腔也会向该方向延伸。该准则简化了开髓入路的建立与根管口的定位。

图4. 远舌根的成形。远舌根的成形也是一个挑战，由于其根管壁薄且弯曲，所以在成形过程中需要非常小心，以免出现根管偏移、侧穿、台阶等医源性损伤。在这种情况下，建议采用逐步向下技术。

图5. 临床病例1。患者女，62岁。术前片检查诊断存在远舌根，术中片帮助我们进一步理解解剖结构。随访2年和4年。

图6. 临床病例2。患者男，54岁。得益于釉牙骨质界水平的探查，临床检查诊断存在远舌根。2年随访。

图7. 临床病例3。患者男，56岁。通过术前片诊断存在远舌根，并通过在釉牙骨质界水平的探查证实其存在。随访1年时近中角度拍摄根尖片，随访3年时远中角度拍摄根尖片。