以下文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者闫明 译

江苏牙体牙髓.

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原文网址：http://endodontics.styleitaliano.org/perforation-repair-step-by-step/

牙齿穿孔是根管系统与牙周组织之间的病理性或医源性的穿通。在临床上决定一颗穿孔患牙是否需要拔除或可以保留时，医生必须首先了解其预后和治疗方法。穿孔患牙的生物学反应是炎症性的，可导致骨组织和牙周组织的破坏。这可能会导致牙齿的长期预后不容乐观。这也在很大程度上取决于穿孔发生的位置、大小和时间。穿孔的位置越靠近根尖，预后越好，但直接修补的难度越大。穿孔越大，密封就越困难。立即封闭穿孔对于防止感染其周围组织至关重要。

图1. 患者40岁，主诉左下后牙中度疼痛，影响咬合和咀嚼。经临床检查发现36存在叩痛。影像学检查显示根管治疗不完善，根分叉透射影疑似穿孔。

图2. 拆除全冠，去除原有银汞充填物及垫底材料，可见严重的出血。

图3. 出血控制后，可见穿孔位点。

图4. 于显微镜下使用超声工作尖小心去净原先修复材料，现在可以清晰的观察到穿孔的情况。

图5. 根管再治疗首先须清除原先充填的牙胶，再次确认所用根管口的位置。

图6. 2.5%次氯酸钠溶液清洗穿孔位置。

图7. 显微镜下可观察到肉芽组织已向冠方侵犯穿孔位置。肉芽组织需要在MTA修补前使用挖匙手动清除，并使用氢氧化钙消毒2-3天。

图8. 镜下照片可以观察到清除肉芽组织并行氢氧化钙封药3天后的差异。现在可以使用MTA或其他生物陶瓷材料修补穿孔了。

图9. 在充填MTA之前，可使用明胶海绵挡于穿孔底部外侧，防止MTA被挤压入根分叉区域。

图10. 将MTA轻轻置于穿孔位置，可借助充填器、纸尖或者小毛刷进行充填。

图11. 潮湿小毛刷压实MTA。

图12. MTA凝固后完成根管治疗（热牙胶充填技术）。

图13. 术后X线片显示根管治疗、MTA修补穿孔，以及纤维桩树脂核修复情况。

图14. 一年复查显示根分叉及根尖周区域的良好愈合。