今天跟大家聊一聊锁骨骨折远端的损伤和手术技巧，锁骨远端的特殊之处在于肩锁关节acromioclavicular。
两种常见损伤
锁骨远端有很多韧带，肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带等。
锁骨远端骨折十分复杂，根据骨折稳定进行分型。1、2型不需要手术；3型有一定争议；4、5型必须手术。
锁骨远端的手术曾经有很多种类型，但均没有满意的复位，缺乏稳定的固定。
经过过年的研究，终于在1980年德国报道第一例勾钢板。而后，就成了治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的唯一杀手。
特点：1、关节桥接杠杆原理；2、动力加压钢板孔；3、锁骨远端解剖设计；4、坚强的固定；5、远端可与缝线一起重建韧带。
优点：1、固定有一定强度，可早期活动；2、有持续的复位作用。
一个典型的AC脱位患者
对于这样的脱位应该如何治疗？当然要拿出杀手锏----勾钢板。
勾钢板+自体肌腱重建
对于韧带的急性损伤，及时的手术修复效果较好。一般采取手术治疗，其中部分需要韧带修复，可以用自体肌腱进行早期修复，也可使用铆钉等。本例采用自体肌腱移植。
显露、复位、固定
掌握复位的情况，不要复位不良也不要过复位。那么术中如何掌握呢？稍后我们会讲到。
术后：7-10天悬吊固定；12-16周可取内固定；如果无疼痛尽量延长到6个月，等骨折愈合。
取内固定时，仍然可见自体肌腱较好的控制着AC关节在原位。
手术技巧
1、术中如何定位AC关节位置？
采用一个注射器针头在锁骨远端即可定位，注意远端完全粉碎的患者。
2、勾钢板放置过于靠后容易脱出怎么办？
在肩锁韧带完整的病例中，可在后方稍微切一点肩锁韧带，将钢板置放至合适的位置。
3、勾钢板长度多长合适？
近端至少要固定三枚螺钉的长度。
4、勾钢板多深合适？
刚刚可压住骨折和使肩锁关节复位，注意观察骨折内侧处的骨折断端接触处。
该图为勾钢板过复位，使得锁骨过度下压，造成骨折端出现台阶。
5、如何调整过复位？
调整钢板深度或者适当弯曲钢板勾的勾部分。
并发症
撞击、疼痛、活动受限
骨溶解
内固定失败
复位丢失
锁骨钩钢板只是一种没有办法的办法，但目前仍然是治疗的最佳选择，锁骨远端的损伤仍然有待进一步的突破，希望大家可以掌握目前的治疗方法，注意手术中的细节，给病人带来较好的治疗效果。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
