冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

2022

10.27

06:10:00

作者

小熊

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD) 在我国全部死亡病因的占比可达 40%。经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 可使CHD患者狭窄、堵塞的冠状动脉远端重获血供，但PCI术后患者仍存冠脉内再狭窄、支架内血栓再形成等风险，不利于患者心功能改善和康复。循证医学表明心脏康复开展越早，时间越久的运动训练对患者心室重构意义越大，可显著降低CHD患者的死亡率和再梗死率。那么，应选择哪种运动方案才更适合PCI术后康复呢？本文带大家一起探索～

PCI术后运动康复的循证医学证据

有研究表明，PCI 术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量。已有多个国家和国际临床指南推荐 PCI 术后患者参与运动康复。患者可以从药物治疗、运动训练、心理干预、营养指导及心血管危险因素调控等强化中获益，且参与运动康复的安全性也得到大量研究证明。2018年AHA/ACC指南、2020年ESC指南、中国心脏康复与二级预防指南2018等均指出PCI术后心脏康复为IA级推荐。

PCI术后运动康复流程

运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。以下重点讲述PCI术后的运动康复，其简明流程参见图1。

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

图1 PCI术后运动康复流程图

PCI术后患者运动康复的检测与评估

所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层(表 1) 。

表1 PCI术后运动康复危险分层

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

PCI术后运动处方组成

处方制定应遵循FITT-VP原则，即运动频率、强度、形式、时间、运动量、渐进性原则。目前PCI术后三种主要运动模式：中等强度连续训练、高强度间歇训练、抗阻训练。那么何种运动模式可产生最佳康复疗效呢？

中等强度连续训练（MICT）：是指负荷强度较低、持续时间较长、无间断训练（30~60分钟）。在稳定状态下进行更长的运动时间，增强心肺适能、有氧氧化能力。

高强度间歇训练（HIIT）：是指短时间内重复进行全力、快速和爆发式训练。1~4分钟的高强度训练+数分钟的间歇恢复阶段（低强度运动/完全不活动）。反复刺激生理系统，使氧运输系统、骨骼肌获得更大的生理学适应。

抗阻训练（RT）属力量训练：包括等长训练、等张训练，弹力带、哑铃及器械训练等。强度20%~80% 1RM，10~15个/组，1~3组/（肌群•次）。以训练肌肉及肌群为主，保持恒定运动速度的肌力抗阻训练。

MICT VS. HIIT

有研究将93例冠心病PCI术后患者，比较HIIT和MICT中短期和长期的有效性、安全性和可行性。结果发现：有效性（VO2peak改善）：4周时HIIT优于MICT，12个月时二者无显著差异；安全性（严重不良事件）：HIIT组6例，MICT组3例，与运动训练无关；可行性（参与度）：4周：HIIT 91%, MICT 91%, P＞0.99; 12月：HIIT 53%, MICT 41%, P = 0.35(表 2) 。表2 PCI术后4周及12月MICT和HIIT

有效性、安全性和可行性对比

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

目前国内外指南均将MICT做为PCI术后更安全、有效的运动方案。经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识指出，根据危险分层进行选择性的心电、血压监护下的中等强度运动，推荐3个月内运动康复次数为36次，不低于25次。而韩国指南提到，对于特定患者，HIIT似乎比MICT有一些优势。特定的患者是指 ① 年龄 ≤ 50 ~ 60岁；② 危险分层：低危；③ 左心室功能正常；④ 有氧运动能力 > 7 METs；⑤ 稳定的冠状动脉疾病；⑥ 无残留心肌缺血或恶性室性心律失常的症状/体征。