骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，具有较高的致残率和致死率。目前我国约有9000万骨质疏松症患者，预计到2050年将达到1.2亿，是世界上骨质疏松症患者最多的国家。为了进一步提高公众对该疾病的认识，做到早筛查、早预防、早诊断、早治疗，世界卫生组织（WHO）和国际骨质疏松基金会（IOF）将每年10月20日定为“世界骨质疏松日”，今年我国的主题是“骨量早筛查、骨折早预防”。
骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题，其对男性的影响和危害常被忽视。流行病学调查显示，我国50岁以上男性骨质疏松症的患病率约为6.0%，骨量减少患病率约为46.9%，但其骨质疏松症相关知识知晓率仅为7%，接受骨密度检测的男性比例只有3.2%。近年来，我国高龄男性患者骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的患病率正在逐年升高。因此，男性骨质疏松症也需要得到重视。
男性骨质疏松的危害
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果。据统计，全球50岁以上的男性中，有1/5会在一生中经历骨质疏松性骨折，男性骨质疏松性骨折的致残率和致死率均明显高于女性。此外，全球约1/3的髋部骨折发生在男性身上，37%的男性患者在髋部骨折后的第一年内死亡。
骨质疏松症对男性的影响：
骨折会导致行动不便、长期残疾和剧烈疼痛：随着男性年龄的增长，其生活质量越来越差，并逐渐丧失独立性。
男性骨质疏松患者发生骨折的风险大于患前列腺癌的风险：即使约1/5的男性会因骨质疏松症发生骨折，也很少有老年男性对骨质疏松症保持警惕。
男性骨质疏松骨折导致的后果比女性更严重：男性髋部骨折发生1年后的累积死亡率为20%～40%，是女性的2~3倍；椎体骨折后10年，男性预期生存率不到10%，较女性明显缩短；另外，男性在第一次骨折时往往年龄更大。
骨折导致工作日减少：尤其是脊柱骨折，会影响50~65岁男性工作，并减少其工作时间。
男性发生骨质疏松的原因
成年时，男性的骨量通常比女性多,但在30岁以后，骨骼中的骨量开始减少。虽然男性在50多岁时不会像女性在绝经后几年内骨量迅速减少，但到了70岁左右，男性和女性的骨量流失速度相同，且钙吸收较少。过多的骨质流失会导致骨骼变得脆弱，更容易发生骨折。
图1 整个生命周期的骨量
男性患骨质疏松和骨折的危险因素
许多使女性面临骨质疏松和骨折风险的因素也适用于男性，此外男性必须注意睾酮缺乏和与前列腺癌治疗相关的药物。
主要危险因素：
（1）年龄。骨质流失随着年龄的增长而增加， 70岁左右男性骨质流失更快。
（2）家族史。如果您的父母患有骨质疏松症或有骨折史，您的风险会更高。
（3）50岁或50岁以上有过骨折史。如果您骨折过，那么您发生再次骨折的风险将增加一倍。
（4）长期（3个月以上）使用糖皮质激素。这些处方药（例如泼尼松龙）是继发性骨质疏松症最常见的原因。它们用于治疗各种疾病，包括哮喘和炎性关节炎。
（5）原发性或继发性性腺机能减退（睾酮缺乏）。这是男性发生骨质疏松症和骨折最常见的因素，可发生在高达12.3%的男性中，通常是由睾丸缺陷引起的。雄激素剥夺疗法（ADT）是治疗转移性前列腺癌最常用的方法，也会导致睾酮水平降低。
（6）某些药物。除了糖皮质激素外，其他药物也会增加骨质疏松症和骨折风险。这些药物包括但不限于一些免疫抑制剂、抗惊厥药、抗癫痫药以及质子泵抑制剂。
（7）一些慢性疾病。如类风湿关节炎、炎症性肠病（如克罗恩病）、吸收不良综合征（如乳糜泻）、1型和2型糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肝病或肾病、淋巴瘤、骨髓瘤、高钙尿症、甲状腺毒症等。
与生活方式相关的危险因素：
（1）吸烟。
（2）过量饮酒，每天超过2单位。1单位=250ml酒精度为4%的啤酒或果酒/80ml 酒精度为12.5%的红酒/25ml 酒精度为40%的白酒。
（3）饮食不良（钙含量低，每天少于600毫克）。
（4）维生素 D 缺乏/不足。
（5）缺乏体育锻炼或过度锻炼。
（6）肥胖。
（7）低体重指数（BMI <20）。
如果您存在以上任何一条危险因素，尤其是存在年龄>50岁、有从高处跌落导致骨折病史、使用糖皮质激素治疗、睾酮水平较低等因素时，应及时到医院进行相关检查。
此外，您可以在就诊时咨询医生以下问题：
（1）我有骨质疏松症的常见危险因素，我应该进行骨密度检查吗？ 应该多久检查一次？
（2）未来我骨折的风险有多大？
（3）关于补钙、维生素D以及运动，我应该怎么做？
（4）您能否给我一些改变生活方式的具体建议来改善骨骼健康？
（5）我需要特殊疗法来治疗骨质疏松症吗？
骨质疏松检测方法
IOF骨质疏松风险1分钟测试题（表1）简单快速，易于操作，可用于骨质疏松风险的初步筛查。
表1 IOF骨质疏松风险1分钟测试题
注：该指南适用于50~70岁人群，70岁以上的人群可直接进行骨密度检测
上述问题中，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查或骨折风险评估工具（FRAX）评估。
双能X线骨密度测量（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准（表2）。此外，超声可初筛风险人群，检测骨骼变化，评估骨折风险。而定量CT可较早反映骨质疏松情况，判断用药效果。
表2 基于DXA骨密度的男性骨质疏松症诊断标准
注：T值=（实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。
牢记这5点，让骨骼更健康
骨质疏松症是可防可治的，尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。牢记以下5点让骨骼更健康。
（1）规律运动
定期进行负重和肌肉强化锻炼有助于保持强壮的骨骼和肌肉。负重运动包括步行、跑步、快步走、爬楼梯、50~100次跳跃或跳绳、冲击类负荷运动（如球拍运动）等，建议每周进行 3~5天，每次至少30分钟。肌肉强化/抗阻运动包括举重、使用举重机器、使用弹性运动带、踮脚尖等，建议每周至少进行2天肌肉强化运动。
注意：不同患者应根据自身情况选择适合自己的运动，运动要循序渐进。如果您已经患有骨质疏松症或脊柱骨折，应在专业人员指导下进行适合的锻炼方式。
（2）加强骨骼营养
补充充足的钙、维生素D和蛋白质对骨骼和肌肉健康至关重要。牛奶、酸奶和奶酪等乳制品中钙含量最高，还含有对骨骼有益的蛋白质和其他矿物质。某些水果、绿色蔬菜和带骨鱼罐头（沙丁鱼）中也含有部分钙。如果有条件，可以多吃富含钙的食物（表3）。男性每日推荐的钙摄入量因国家/地区而异，一般推荐10~18岁男性每日摄入1300mg钙，19~70岁摄入1000mg，70岁以上摄入1200mg。如果仅靠食物无法实现每日钙摄入目标时，需要服用钙补充剂，但钙补充剂应限制在每天500~600 mg，通常建议与维生素D一起服用。
表3 富含钙的食物
身体中的大部分维生素D是由皮肤暴露在阳光下产生的。由于各种原因，当您无法从阳光中获取足够的维生素D时，可从食物中获取，例如蛋黄、鲑鱼、金枪鱼或维生素D补充剂。医学研究建议，70岁以下的男性和女性每天应摄入600 IU维生素D。为了预防跌倒和骨折，IOF建议60岁及以上的男性和女性每天应摄入800~1000 IU维生素D。
（3）改变不良生活习惯
◎ 戒烟。吸烟会使骨折风险增加29%，髋部骨折风险增加68%。
◎ 减少酒精摄入量。虽然每天喝一两杯葡萄酒或啤酒不会对骨骼健康有很大影响，但超过2个单位的酒精会显著增加骨折风险。
◎ 保持健康的体重。如果您体重过轻（BMI <20）也会导致骨折风险增加。
（4）明确是否存在危险因素
来自英国、美国和澳大利亚的统计数据显示，男性就诊的可能性比女性低20%~25%。男性患者应积极与医生讨论骨骼健康问题，并询问是否应该进行BMD检查和/或FRAX:registered:风险评估测试。
（5）规范治疗
有许多行之有效的治疗方法可以帮助改善BMD并降低骨折风险。目前在我国获批男性骨质疏松症的药物包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸。雄激素替代治疗可用于男性性腺功能减退患者，提供额外的骨骼益处，但不推荐用于性腺功能正常者。此外，欧美国家批准用于男性骨质疏松症治疗的药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗及甲状旁腺类似物。
药物起效需要一定的时间，部分患者治疗一段时间后发现效果不明显，便停止服药，这不仅会延误治疗，还可能导致骨破坏，引发骨折。当治疗效果不明显时，患者应咨询主治医生，在医生指导下换药。
温馨提示：
跌倒是发生骨折的首要原因，男性骨质疏松症患者在生活中可通过以下方法预防跌倒：
（1）把室内昏暗灯光换成较亮的。
（2）不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，让大脑充分清醒的情况下再下床活动。
（3）尽量保持地面整洁防止被杂物绊倒。
（4）厕所、浴室比较滑的地面安装防滑垫、起身把手，淋浴完要及时擦干地面。
（5）行走不稳时可以使用拐杖、助行器等协助工具。
（6）在雨、雪、道路结冰情况下，一定要减少不必要的出行，如果必须出行也要选择一些防滑的鞋子出门。
总结
我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征，而与女性相比，骨质疏松性骨折对男性的危害更大，因此男性骨质疏松症的早期筛查、早期诊断和治疗极为重要。
参考文献：
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.男性骨质疏松诊疗指南[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(10):817-827.
2.国际骨质疏松基金会.男性骨质疏松患者指南.
3.上海市黄浦区香山中医医院订阅号.【世界骨质疏松日】1分钟！快来看看你的骨头脆不脆.2021-10-19.
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