警惕乳腺癌治疗后胸部软组织肉瘤

2022

10.26

15:35:00

作者

好医术

警惕乳腺癌治疗后胸部软组织肉瘤

　　乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，大多数女性被诊断出早期乳腺癌经过及时治疗后可长期生存。随着我们对乳腺癌生物学亚型的认识不断加深，乳腺癌的治疗变得越来越个体化，可权衡治疗的敏感性、获益和患者个人选择。对于这种长期生存的常见癌症，医疗保健提供者必须权衡治疗的获益与短期和长期风险。其中，软组织肉瘤是乳腺癌治疗后罕见但严重的副作用，在美国的发生率正在上升。

　　2022年10月11日，英国《柳叶刀》肿瘤学分册在线发表美国国家癌症研究所和美国凯萨医疗集团的研究报告，分析了两个美国乳腺癌患者队列乳腺癌治疗后胸部软组织肉瘤的潜在共同影响因素。该研究由美国国家癌症研究所和美国国家卫生研究院提供资助。

　　该队列回顾研究从凯萨医疗集团科罗拉多州、俄勒冈州、华盛顿州分支机构和国家癌症研究所监测流行病学最终结果（SEER）全国13个癌症登记中心获取数据。凯萨队列包括1990年1月1日至2016年12月31日被诊断乳腺癌的1万5940例女性，并提供来自电子病历的详细治疗数据和合并症（包括乳腺癌诊断时或诊断前的高血压和糖尿病）数据。SEER队列包括1992年1月1日至2016年12月31日诊断为乳腺癌的45万7300例女性，并提供初始治疗数据（是、否或未知）。两个队列入组标准为I～III期乳腺癌诊断时年龄20～84岁接受手术并且诊断后生存至少1年的女性患者。关注结果为乳腺癌诊断后至少1年发生任何第二胸部软组织肉瘤（血管肉瘤以及其他亚型）。采用多因素泊松回归模型对胸部软组织肉瘤的风险因素进行定量分析。

　　结果，凯萨队列1万5940例患者中位随访9.3年（四分位：5.7～13.9）期间，发生19例（0.1%）胸部软组织肉瘤，包括11例血管肉瘤、8例其他亚型，其中18例（94.7%）发生于放疗后；因此，放疗与未放疗相比，发生胸部软组织肉瘤的风险高8.1倍（95%置信区间：1.1～60.4，P=0.0052），但是与放疗剂量、分割方案或局部加强无关。是否接受蒽环类化疗相比，发生血管肉瘤的风险高3.6倍（95%置信区间：1.0～13.3，P=0.058）。是否接受烷化剂化疗相比，发生其他肉瘤的风险高7.7倍（95%置信区间：1.2～150.8，P=0.026）。有无高血压、糖尿病史相比，发生血管肉瘤的风险分别高4.8倍、5.3倍（95%置信区间：1.3～17.6、1.4～20.8，P=0.017、0.036）。

　　SEER队列45万7300例患者中位随访8.3年（四分位：4.3～13.9）期间，发生430例（0.1%）胸部软组织肉瘤，包括268例血管肉瘤、162例其他亚型，其中335例（77.9%）发生与放疗后；因此，放疗与未放疗相比，发生胸部软组织肉瘤的风险高3.0倍（95%置信区间：2.4～3.8，P<0.0001）；保乳手术＋放疗与乳房切除＋放疗相比，发生胸部软组织肉瘤的风险高1.9倍（1.1～3.3，P=0.012）。

　　放疗后10年内，凯萨队列、SEER队列的胸部软组织肉瘤累计发生率分别为0.21%、0.15%（95%置信区间：0.12～0.34、0.13～0.17）。

　　因此，该研究结果表明，放疗是两个队列发生胸部软组织肉瘤的最强风险因素，糖尿病和高血压是发生血管肉瘤的潜在风险因素，作为预防策略和加强监测的潜在目标，值得进一步调查。

　　对此，美国旧金山加利福尼亚大学海伦迪勒家族综合癌症中心和放射肿瘤学系发表同期评论：乳腺癌治疗后患继发癌症的风险。

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