骨科手术，无论是骨折内固定、关节置换，亦或是脊柱手术，均涉及术中透视。常规个人防护设备包括铅衣裤、围裙、围领、护目镜等，保护重要器官及腺体。

那在术中透视过程中，我们的大脑接受了多少辐射呢？哪种措施能最有效防护呢？

在2020JBJS期刊上，来自加拿大的学者对常规骨科髓内钉手术术中透视时不同防护措施下的头颅辐射剂量进行了相关研究。

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Background（背景）：

该研究的目的是为了研究在短髓内钉手术过程中外科医生头颅的辐射剂量并推测终身剂量，决定头颅辐射的个人防护有效措施。

Methods（方法）: 

2具尸体标本被用于本试验：

（1）完整的尸体替代患者，左侧置入髓内钉作为辐射的分散媒介；

（2）孤立的头颈标本替代手术医生，在大脑不同部位置入辐射剂量计。

“患者标本”暴露在前后位和侧位平面。在头颅无遮挡屏蔽和不同的个人防护装置情况下测量辐射剂量。从部分数据中估计外科医生的职业生涯平均为40年（25-65岁）。

患者标本、头颅标本摆放示意图。

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实际实验过程。左侧红色部分为尸体头颅，替代手术医生。

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Results（结果）：

在没有防护措施情况下，每次髓内钉手术平均的大脑辐射剂量为3.35 mGy (95% 置信区间 [CI]: 2.4 to 4.3)，在使用甲状腺围领后显著减小(2.94 mGy [95% CI: 1.91 to 3.91], p = .04)。

与单独使用甲状腺围领相比，增加使用护目镜、头帽或联合使用护目镜和头帽，头颅的辐射剂量均无明显差异。推测未使用防护设备且工作超过40年终身辐射为2,146 mGy (95% CI: 1,539 to 2,753)，有效剂量21.5 mSv.

侧位透视时大脑不同部位的辐射剂量及大脑平均辐射剂量

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正位透视时大脑不同部位的辐射剂量及大脑平均辐射剂量

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不同防护措施下每次手术、每年、每个终生工作时间的大脑辐射剂量

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Conclusion（结论）：

在根据我们机构的工作情况和技术，髓内钉对外科医生大脑的终生累积辐射推断值较低，与从伦敦到纽约的单程飞行辐射值相差无几。

但值得注意的是，我们仅研究了许多辐射辅助检查中的一种，如果包括其他过程的辐射量，则可能会低估了其一生的总辐射量。

这项研究还表明，甲状腺围领可显着减少该手术的脑部辐射剂量，而其他头/颈个人防护装备（如铅帽）似乎具有很小的附加作用。这项研究为将来的研究提供了一种方法，可以量化其他常见的骨科手术的大脑辐射剂量。

Clinical Relevance（临床相关）： 

根据我们的机构数据，这项研究表明，尽管髓内钉的终生脑部辐射剂量很低，但甲状腺围领可以显着降低该剂量。因此，根据“尽可能合理地降低”放射线照射的原则，外科医生应考虑在这种情况下使用甲状腺围领。

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声明：本文来源骨创伤Trauma，仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。