重点总结
创伤性胸锁关节脱位是少见的骨科损伤,约占肩部关节脱位的3%,可能损伤纵隔中的重要结构,造成致命的后果,近年来治疗胸锁关节脱位的手术技术不断进步,主要体现在内置物的改良上。
根据胸锁关节脱位时韧带的损伤程 度对其进行分级:Ⅰ级,扭伤,韧带结构完整或部分撕裂,关节结构正常;Ⅱ级,胸锁韧带完全撕裂,肋锁韧带部分撕 裂,关节失去稳定性,出现半脱位;Ⅲ级,所有韧带及关节 囊完全撕裂,关节完全失去稳定性。
其实关于胸锁关节的手术方式较多,尚未形成统一的金标准,手术技术的进步主要体现在内置物的改进,既要求固定确切又要尽量符合胸锁关节生物力学性能。
1、克氏针及张力带固定:
或直接钢丝困扎:
该手术创伤小、手术时间短、易掌握,但其稳定性难以满足生物力学要求,早期仍需制动处理。若克氏针发生断裂、移位可造成内固定失效或其他脏器损伤。
2、重建板或钩钢板固定技术:
钢板技术是治疗胸锁关节脱位的主要技术之一,但也存在不足:如贴附性不佳,钩结构仍有损伤纵隔的风险,合并锁骨近端骨折时难以有效固定等等。
3、韧带修复及重建技术
锚钉固定:
韧带的修复及重建技术更加符合胸锁关节的生物力学要求,使关节结构更加稳定并尽力恢复其原有的生理功能,逐渐成为主流的手术技术。韧带修复及重建材料包括强力缝线、自体肌腱、异体肌腱、锚钉、袢钢板等等。
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