尺骨撞击综合征（ulnar impaction syndrome, UIS）是指尺骨头、尺骨茎突与月骨和三角骨发生的撞击，可伴有三角纤维软骨复合体的慢性损伤，是腕关节尺侧疼痛的常见原因。它与尺骨正变异和腕关节尺侧过度负荷有关。若治疗不及时，可导致月骨和三角骨缺血性坏死，出现桡尺关节和腕尺关节的退行性病变，疼痛症状和功能受限会对人们日常生活和工作造成严重影响，本文就尺骨撞击综合征的常见原因、临床表现、诊断和治疗进行一个简单介绍。

上图为尺骨撞击综合征患者术前腕关节正位X线片图像，显示尺骨正变异。（来自参考文献2）

尺骨撞击综合征是各种原因导致尺骨过长，出现了尺骨正变异，包括桡骨远端骨折畸形愈合桡骨长度未恢复、桡骨先天性发育不全、腕关节因工作或生活长时间反复劳动以及三角纤维软骨复合损伤等。尺骨正变异可使腕部力量过度集中于腕关节的尺侧，造成腕部运动不平整，发生撞击与运动范围受限，导致腕骨与尺侧软组织损伤、退变。

尺骨撞击综合征会出现手腕尺侧疼痛，局限性肿胀，其他症状包括抓握力下降、活动范围减小等。疼痛多在握拳尺偏时加重，尤其合并主动的旋前和旋后时。腕部尺侧应力试验会诱发疼痛症状发生，触诊时尺腕关节部可有压痛。

上图左侧为尺骨撞击综合征MRI图像，显示月骨尺侧近端存在骨水肿区域；右侧为尺骨正变异尺骨撞击综合征患者X线片图像。（来自参考文献9）

尺骨撞击综合征的诊断除临床表现及体格检查外，影像学检查和关节镜检查也十分重要。影像学检查以X线片检查和MRI最具诊断价值。Palmer首次描述了旋前位X线片用于诊断尺骨正变异。X线片可以发现月骨、三角骨骨质硬化和囊变，并排除骨折、腕关节炎等其他疾病。虽然X线片上能够对尺骨阳性变异、腕骨坏死进行初步判断，但并不能确切的反映出TFCC损伤等病变。MRI对三角纤维软骨盘、月骨尺侧面、尺骨头、三角骨桡侧面损伤检出率较高，大多患者MRI表现出月骨和（或）三角骨骨质呈片状T1WI等/低信号、T2ＷI/STIR高信号。目前腕关节镜检查是诊断UIS的金标准。腕关节镜下可以直接观察到腕关节软骨 微小损伤、滑膜增生、TFCC撕裂等病变。

上图尺骨短缩截骨术患者术后X线片图像。（来自参考文献9）

上图为一名尺骨撞击综合征患者行尺骨短缩截骨术术前术后X线片图像。（来自参考文献1）

上图A、B为尺骨撞击综合征患者术前X线片图像；图C为关节镜下探查发现TFCC中央撕裂；图D为关节镜下行尺骨头切除的Wafer手术；图E、F为术后X线片图像。（来自参考文献1）

保守治疗方法包括：物理治疗、佩戴支具患肢制动、口服非甾体类抗炎镇痛药或局部封闭治疗等，但多数临床效果较差。大多数患者可能需要手术治疗。尺骨撞击综合征治疗的关键在于准确有效地减少尺骨正变异，恢复腕关节解剖结构。

目前常用的手术方式有尺骨短缩截骨术（USO）、Wafer手术、腕关节镜下清理术、桡骨截骨矫形术等。目前临床最常用的手术术式为尺骨短缩截骨术和Wafer手术。1941年Milch首次描述了尺骨缩短截骨术，截骨后通常用钢板固定，它可以将尺骨缩短到任何所需的长度，属于关节外操作，不会破坏手腕部韧带结构，尺骨短缩后会对尺掌侧韧带形成牵拉，有利于下尺桡关节和各腕骨的稳定。尺骨短缩截骨术缺点包括截骨后骨折不愈合、有症状性内固定物刺激等。目前用于尺骨截骨的方式主要有以下几种，横形截骨、斜形截骨、阶梯状截骨和“Ｖ”形截骨。斜形截骨在操作简单的同时骨折端接触面积较大且抗旋转力强，因此目前临床上应用较多。

Feldon在1992年首次报道了wafer手术，最初采用的是切开手术，wafer手术需要去除尺骨头的突出部分，同时避免了截骨术的风险，包括内固定物并发症和骨折不愈合情况。然而，它只能将尺骨缩短到最大4mm。近年来随着腕关节镜技术发展，关节镜下wafer手术操作微创，在镜下可以清理增生的滑膜组织和游离的关节软骨并对TFCC损伤进行修复。目前也有文献报道腕关节镜技术联合尺骨短缩截骨术在治疗尺骨撞击综合征时同样取得了不错的临床治疗效果。