众所周知，导管消融术是治疗心房颤动的一个成熟有效的方法，但房颤消融术作为一种（介入）手术，属于“有创操作”，自然存在着一定的手术风险。本文将汇总心房颤动导管消融常见并发症及处理措施。

1. 病因

心脏穿孔和/或心脏压塞是导管消融术的一个急性严重的并发症，其诱因包括：穿刺导管的动作粗暴、穿刺位置不正确、射频或冷冻等消融所用的能量过大等。

2. 诊断

①突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失；

②血压突然降低（部分原有高血压者在心脏穿孔后血压测值在“正常”水平）；

③初期常见心率减慢，但随后可出现心率增快，严重者可表现为心脏骤停；

④心影增大，搏动消失；

⑤心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带，距心影边缘1cm左右，分布于心尖部、前壁和下壁近心尖部，为心包脂肪垫的显影。

3. 处理方法

若房颤消融术中患者突发呼吸困难、血压骤降、烦躁不安、意识丧失，则很有可能是发生了该并发症。此时，须立即采取抢救措施，包括静脉输入升压药、心包穿刺、紧急开胸手术等。

1. 表现

血栓栓塞并发症绝大多数都是脑卒中，出现偏瘫、失语、意识障碍等缺血性脑卒中的症状。原因包括血栓脱落、气体栓塞、消融焦病脱落等。轻者表现为一过性脑缺血，重者可遗留不可恢复的神经功能损伤，甚至致命。

2. 预防

术前食管超声心动图（TEE）检查对于所有拟行导管消融治疗的房颤患者均是必需的，即使对于无任何已知血栓栓塞危险因素的阵发性房颤患者。TEE检查的时机应该是术前24小时以内。

3. 处理方法

栓塞并发症一旦发生，应尽快采取相应的治疗，主要包括药物溶栓、介入取栓、血管支架置入等等。所有患者术前口服华法林1个月，维持国际标准化率在2.0~3.0之间。术中持续抗凝，房间隔穿刺成功后按60~80U/kg的剂量给予单剂普通肝素，此后操作时间每超过1小时，追加肝素1000U。常规采用盐水灌注导管和顶端电极为8mm的消融导管，避免采用普通温控导管在左心房内消融。

1. 病因

通过消融术将肺静脉隔离是所有导管治疗阵发性房颤的基础。肺静脉内消融或高温度（＞50℃）消融为肺静脉狭窄发生的重要因素。

2. 诊断

单支轻度肺静脉狭窄常无症状，而单支完全闭塞肺静脉或多支肺静脉同时狭窄则多具有症状。最早期的症状为劳力性呼吸困难，大多呈进行性加重，常伴持续性咳嗽，其他还包括胸痛、血痰、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染等。肺部听诊偶尔可闻及湿性罗音，其余无明显体征。若肺通气一灌注扫描发现部分肺野灌注缺损而通气正常，则提示肺静脉狭窄存在。

3. 处理方法

无症状的肺静脉狭窄除了持续抗凝预防血栓栓塞外，并无针对性的治疗方法；症状性肺静脉狭窄可行肺静脉球囊扩张和支架植入术，以缓解狭窄。

1. 表现

左心房房速好发于肺静脉隔离术后数日到数周内，术后新发房速或房扑的心室率较难用抗心律失常药物控制，部分病例呈无休止性发作，较房颤更难耐受，已成为房颤消融的一个严重致心律失常副作用。

2. 预防

折返性左心房房速的运行环路多与二尖瓣环峡部或左房后壁有关。持久的隔离肺静脉是预防消融后房速发生的重要手段。部分左心房房速在术后2~5个月内自行消失，对新发左心房房速，不一定马上再次消融。

3. 处理方法

治疗新发左房房速的有效方法是再次消融。对于肺静脉-左心房传导恢复的左心房房速患者，应再次隔离肺静脉。对于非肺静脉局灶性房速，应标测心房最早激动点并消融之。对证实为大折返环机制的房速，应采取线性消融折返环。

1. 病因

左心房-食管瘘是房颤导管消融最严重的并发症，导致食管瘘的主要原因是消融能量作用于左房后壁时，可对毗邻的食管组织造成水肿甚至坏死，如坏死灶与左房后壁穿孔灶紧邻，则形成“瘘道”。

2. 表现

该并发症常于消融术后数日至数周开始出现，患者最初表现为发热、畏寒和动脉栓塞，最终预后往往较差，绝大多数非死即残。

3. 处理方法

对于这一严重并发症，除对症处理（比如针对发热、细菌感染的情况，可采取退热、抗菌药物治疗）之外，采取食管带膜支架或外科手术的方法或许能够挽救部分患者的生命。

主要表现为呼吸不畅、呼吸力量弱、窒息感等症状；此外，膈神经受刺激可出现反复呃逆（打嗝）。主要见于右上肺静脉消融部位过深时。消融前，可行高电压起搏，确定产生膈肌刺激征的左房壁位点，消融时尽量避开膈神经走行部位。

由上所述，房颤导管消融术虽然可能会出现多种严重的并发症，但它们总体的发生率很低。对于准备接受房颤导管消融治疗的患者来说，选择并充分信任经验丰富的中心和治疗团队，同时在术前深入了解房颤导管消融术的相关知识，做到知己知彼，是减少围手术期并发症的最好办法。