临床案例
案例资料
化学检查
血细胞分析(2022-06-30)：红细胞比积27.8 %↓，红细胞计数2.84*10^12/L↓，淋巴细胞17.1 %↓，嗜酸性粒细胞0.40 %↓，血红蛋白量91 g/L↓，中性粒细胞76.3 %↑
住院大生化全套(2022-06-30)：α-羟丁酸脱氢酶280 U/L↑，白蛋白30.6 g/L↓，肌酐83 μmol/L↑，肌酸激酶281 U/L ↑，氯109.5 mmol/L↑，球蛋白18.7 g/L↓，乳酸脱氢酶310 U/L ↑，同型半胱氨酸15.5 μmol/L↑，载脂蛋白A1 1.12 g/L↓，总蛋白49.3 g/L↓
血栓弹力图(2022-06-30)：凝血因子功能1.8 min ↓，纤维蛋白聚合时间0.8 min↓，纤维蛋白聚合速度81.2 °↑
血凝六项(2022-06-30)：D-二聚体8.33 mg/L ↑
血细胞分析(2022-07-02)：红细胞比积26.2 %↓，红细胞计数2.68*10^12/L↓，淋巴细胞16.5 %↓，淋巴细胞绝对数0.7*10^9/L↓，血红蛋白量88 g/L↓，中性粒细胞%73.3 %↑
肝功能(2022-07-02)：白蛋白29.3 g/L↓，球蛋白19.6 g/L(↓，乳酸脱氢酶:281 U/L↑，总蛋白48.9 g/L↓
第一次骨折、手术
第二次骨折、手术
术后免疫病理
病例讨论
01
非典型股骨骨折的定义
主要标准：骨折位于粗隆下或股骨干部，低能量或无创伤史，非粉碎性骨折，骨折呈横行或短斜形，骨折线内侧常呈尖刺状。
次要标准：长期药物服用史（二膦酸盐类、激素、PPI），双侧大腿一般均累及，骨折部位皮质略增厚，骨折部位外侧骨膜反应，前驱疼痛症状，骨折治疗后常出现延迟愈合，有其它并存病史。
2
流行病学
非典型股骨骨折被认为是股骨粗隆骨折以及股骨干骨折的一种不常见类型。常发生于长时间服双膦酸盐治疗骨质疏症病人。
Bone Miner Metab. 2010Nov;28(6):713-8. doi:10.1007/s00774-010-0203-2. Epub 2010 Jul 6.
Insufficient bilateral femoral subtrochanteric fractures in a patient receiving imatinib mesylate
Kyu-Hyun Yang 1, Si-Young Park, Sang-Won Park, Soon-Hyuck Lee, Seung-Beom Han, Woong-Kyo Jung, Suk-Jin Kim
03
诊断治疗
前驱疼痛是服用双膦酸盐的患者最常见的临床表现，在非典型股骨骨折患者中发生率为70%。影像学检查可见患侧及健侧内外侧股骨骨皮质增厚，同时在股骨粗隆和股骨干处出现横行、非粉碎性骨折，起自股骨外侧。核磁共振（MRI）对于诊断此类骨折具有重要意义。在T1 加权像上可见弥散性低密度信号，短时恢复反转序列上可见高信号。
治疗可分为非手术与手术治疗两种。
非手术治疗：停用双膦酸盐药物、补钙及维生素D、骨合成代谢剂及检测血清钙、甲状旁腺素、25- 羟基维生素D、促甲状腺激素、24h 尿钙以及骨转化标记物的检测以排除所有相关骨代谢疾病。非手术治疗失败率较高。
手术治疗：手术治疗对于完全性非典型股骨骨折主要有髓内钉治疗以及钢板内固定治疗。其中髓内钉固定可靠。但部分老年人股骨前弓过大，不适宜髓内钉固定。本例患者股骨前弓较大，但尚可用髓内钉固定。术后股骨正常前弓减小。术后时间尚短，还需继续随访。
撰稿专家
徐晓峰
常熟市支塘人民医院骨科主任医师
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