国际知名肩关节外科大师Burkhart教授，在其著作中介绍过，巨大肩袖撕裂都可以实现完全修复或部分修复，不能修复的肩袖撕裂很少见。2013年，日本肩关节外科大师Mihata教授在《Arthroscopy》杂志上发表了上关节囊重建（superior capsular reconstruction，SCR）的治疗经验，获得了十分优良治疗效果。自此之后，SCR在巨大肩袖撕裂患者中得到全球推广，就连Burkhart也开始做SCR了。近日，翻阅了Burkhart在2016年发表的关于使用脱细胞真皮移植物，而非Mihata的自体阔筋膜，进行SCR的相关经验。今天一起学习一下。

首先，要明确诊断巨大肩袖，通过病史、查体、影像学等资料，做出明确诊断。

然后是对手术进行规划。

手术步骤

• 上关节囊重建的顺序步骤

• 肩脾下肌睫修复肩峰成形

• 肱二头肌长头腱切断或者固定

• 部分修复后上肩袖组织

• 骨床准备 (肱骨大结节和肩胛盂)

• 置入上孟唇颈部锚钉

• 置入肱骨大结节内排锚钉

• 缝合异体真皮移植物

• 置入异体真皮移植物到关节内

• 缝合固定肩胆盂上方的移植物

• 双排缝合固定肱骨大结节上方的移植物

• 侧缝合后方及前方肩袖组织

（A）右肩，后外侧入路观察。冈上肌（SS）和冈下肌（IS）模糊了上肩胛盂颈的可视化，阻碍了骨床的准备。（B） 右肩，后外侧入路观察。后方间隙滑移后，SS和IS之间的工作空间增加，从而更容易进行骨床准备。（C） 右肩，后外侧入路观察。在进行后方间隙滑移后，在上肩胛盂颈部放置前锚和后锚（*）。

缝合移植物

固定移植物

示意图如下

巨大肩袖撕裂

骨床准备

锚钉置入

测量长度和宽度，进行移植物准备

移植物于外侧通道

牵引移植物

置入移植物

肩胛盂侧缝合固定移植物

肱骨大结节侧缝合固定移植物

SCR对于逆转假性麻痹有很好的效果，原因在于其对肱骨头的“反向蹦床效应”（reverse trampoline effect）。Mihata是第一个报道使用自体阔筋膜移植进行SCR的医生。在他们的24个肩关节患者中，83%的人在平均34个月的随访中通过术后成像，获得了完整的移植物。此外，肩峰-肱骨距离从平均4.6 mm增加到8.7 mm，表明肱骨近端移位发生逆转。

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