根管治疗现在技术已经比较成熟，但在基层还有不少的牙医理念不对，开放根管反复换药，希望这篇博客能对基层的牙医有帮助。

根管治疗已经进入现代根管治疗阶段，治疗的理念早已发生的巨大的变化，总结起来就是两句话“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染;严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的!在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的，理由：

①感染的根管内一般只有7~8种细菌定植(多数情况下只有4~6种)，而口腔内的细菌则多达300余种(另外有文献称200余种)，开放会为根管内带入新的细菌；

②在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在根管预备后再开放根管会污染原本还算“洁净”的中下段根管；

③感染根管内细菌的定植原本处于一个氧化还原电位平衡中，在根管预备后细菌互相之内制约作用削弱，开放根管容易使进入根管内的“口腔细菌”失去制约而急剧增殖；

④感染根管内细菌一般多为革兰氏阴性菌，罕见革兰氏阳性菌，大量文献报道很多经完善根管治疗后仍失败的病例是因为根管内检测出了革兰氏阳性菌，尤其是粪肠球菌感染的根管几乎就是拔牙的适应症。

既然不允许根管开放，那么许多以前认为需要根管开放的病例应该作何处理?下面分别做叙述：

①急慢性牙髓炎：牙髓炎其实绝大多数情况下炎症仅限于冠髓，局麻下拔髓后氢氧化钙封药就可以，当然了一次法根充现在是主流了。

②急慢性根尖炎根尖无脓肿：注意无菌原则，在彻底去腐的情况下开髓(未露髓的病例可以在去完腐后换一根洁净的车针后开髓)，揭顶，配合edta、次氯酸纳，去除髓腔内感染，有protaper器械的可以冠向深入法开始预备清创，没有的用手用k挫疏通根管，注意选好初挫，手法一定用好平衡力法,根尖定位仪测量好长度，配合edta，大量冲洗都是要点，预备到比初挫大一到两号，就可以氢氧化钙封药了，可以适量加入碘仿。

③根尖周炎形成脓肿，脓肿为骨膜下或粘膜下脓肿时：和无脓肿情况一样预备根管，不同的是最后需要在脓肿形成的颊侧切开，视脓肿大小可以选择是否放置引流条。

下面两种情况需要开放：

第一种根尖周脓肿，脓肿局限于根尖：这种情况最为复杂，若能建立通畅的根尖孔引流(通常只有前牙可以做到)，在临床上大量NS(不选择含氯制剂是因为此时冲洗液可能大量出根尖孔)冲洗后可以封药，若达不到，我就选择开放根管了。

第二种需要开放根管的情况是，需要拔牙的病例，患者处于急性炎症期，开放引流配合消炎药缓解急性炎症后拔除。