肘管综合征

   

   

   

门诊的时候，一个患者对我说，陈医生，我左手小指麻木比较明显，活动不是很灵活，之前有检查过颈椎磁共振，报告说颈椎退变，没有明显压迫神经，已经排除了颈椎的问题，为什么我的小指会麻木呢？    

     

我认真检查了患者的手部麻木区域及肘关节的查体，确诊了是肘管综合征。那肘管综合征到底是什么的疾病，它该怎么治疗呢？

肘管综合征是一种影响尺神经的疾病，尺神经穿过肘部内缘。尺神经穿过一条称为肘隧道的通道。当该区域因受伤或压力而受到刺激时，可能会导致肘管综合征。当我们趴在桌子上睡觉，突然肘部内侧碰到桌角，瞬间手指就酸麻了，本来很困，瞬间就清醒了，这就是碰到了肘管的尺神经了。

本指南将帮助您了解

• 导致这种情况的原因是什么？
• 有什么方法可以让这个痛苦消失？
• 还可以做些什么来防止将来出现问题

   

一、解剖学

   

   

尺神经实际上从颈部一侧开始，它是臂丛神经的一部分，神经根通过椎骨之间的小开口出来。这些开口称为神经孔。神经根连接在一起形成三条主要神经，沿着手臂向下延伸到手部。其中一条神经是尺神经。

尺神经穿过肘部内缘后面的肘管。隧道由肌肉、韧带和骨骼形成。如果您伸直或是弯曲手臂并摩擦肘部内边缘的凹槽，您可能会感觉到它。

尺神经穿过肘管，沿着前臂蜿蜒而下，进入手部。它为小指和半个无名指提供感觉。它主要负责手部和手指的精细运动，其支配的肌肉可分为前臂肌群、小鱼际肌群、手内肌及大鱼际肌群。故尺神经损伤后，上述肌群失神经支配，出现“爪形手”畸形。

   

二、原因

   

   

肘管综合征原因很多。可能和肘部的工作方式有关系。当肘部弯曲时，尺神经实际上伸展和牵拉了几毫米。内上髁是肘部内缘的骨点。随着时间的推移，这会引起刺激，甚至有骨刺或是骨质增生刺激。

   

三、患肘管综合征的风险因素？

   

   

   

四、症状

   

   

肘管综合症是什么感觉？

手内侧、无名指和小指麻木是肘管综合征的早期征兆。麻木可能会发展成疼痛。当肘部长时间弯曲时，例如打电话或睡觉时，通常会感到麻木。随着肌肉受到影响，小指和拇指也可能变得笨拙。如果不及时妥善处理，后期会出现肌肉的萎缩。

敲击或撞击肘管中的神经会导致小指的电击感。这被称为 Tinel 征阳性。

   

五、诊断

   

您的医生将记录详细的病史。您将被问及哪些手指受到影响以及您的手是否无力的问题。您还将被问及您的工作和家庭活动以及过去肘部的任何受伤情况。

然后，您的医生将进行体格检查。肘管只是尺神经可能被挤压的几个部位之一。您的医生会尝试找到引起您症状的确切位置。刺激可能会造成伤害，但明确给您带来麻烦的区域非常重要。

您可能需要进行特殊测试以获取有关神经的更多信息。一种常见的测试是神经传导速度 （NCV） 测试。NCV测试测量沿神经传播的脉冲的速度。当神经受压或收缩时，冲动减慢。

NCV 测试有时与肌电图 （EMG） 相结合。肌电图测试由尺神经控制的前臂肌肉，以查看肌肉是否正常工作。如果不是，可能是因为神经工作不正常。同时X射线检查骨刺，关节炎和骨刺可能压迫尺神经的地方。

   

六、康复

   

   

怎么治疗才能让我的痛苦消失？

肘管综合征的早期症状通常比较轻，如果你只是停止任何引起症状的动作。消炎止痛药可能有助于控制症状。然而，更重要的是首先停止做任何导致疼痛的事情。限制您执行需要大量弯肘的任务的时间。如有必要，可以调整下工作的职业。

如果您的症状在夜间加重，可以在睡觉时佩戴简单手臂夹板或运动护肘，以限制运动并缓解刺激。不妨将护垫戴在肘部弯曲处，以便在睡觉时保持肘部伸直。您也可以在白天佩戴护肘，以保护神经免受前臂倾斜的直接压力。

如果保守无效，症状还在加重。在这种情况下，您的医生可能会建议手术以阻止尺神经损伤。我们详细看下尺神经在肘部的走行，任何这个地方的卡压都会出现症状。

手术的目的是释放尺神经通过肘管的压力。肘管综合征有两种不同的手术。目前尚不清楚一种手术是否比另一种更好。

目前来说有前置放在皮下，也有放在肌内，或是肌肉下，或是原位充分减压。

这些方法证明对治疗该疾病过程具有作用。比较研究表明，一种或另一种技术具有一些短期优势，但治疗之间的总体结果基本上是模棱两可的。手术治疗的选择基于多种因素，单一的手术方法不能适用于所有临床情况。通过仔细考虑神经压迫的潜在部位和这些局部刺激的病因，可以选择适当的手术技术，并预期大多数患者的良好结局。

另一种方法只是切除肘部内缘的内上髁，这种手术称为内上髁切除术。通过去除内上髁，尺神经可以在没有骨块压力的情况下滑过肘管。

肘管手术通常作为门诊手术进行。手术可以使用全身麻醉剂或臂丛麻醉来完成，使您入睡。

   

七、康复

   

   

怎么治疗才能让我的痛苦消失？

您可能需要在晚上继续佩戴护肘或夹板以控制症状。尝试使用健康的身体和手腕对齐来做你的活动。限制手臂和手的重复动作，避免肘部处于弯曲位置的位置和活动。

肘部手术后的恢复取决于外科医生采用的手术方式。如果您只切除了内上髁，手术后您的肘部将缠绕软绷带。这种类型的手术后，康复治疗从关节活动度锻炼开始，逐渐进行主动伸展和强化。你只需要小心避免做得太多或太快。

如果是尺神经前置在肌肉下，尺神经转位手术后康复期可能需要三个月。这是因为屈肌必须缝合在一起才能形成新的隧道。您的肘部将被放置在支具中，将被固定三周。

当支具被移除时，治疗将从被动运动开始。在被动运动中，你的肘部会移动，但你的肌肉会保持放松。治疗师会轻轻移动您的手臂，并逐渐伸展您的手腕和肘部。您可能会被教导如何在家中进行被动练习。

积极治疗在手术后6周开始。您开始在主动运动范围练习中使用自己的肌肉力量。这些练习在不拉伤愈合组织的情况下锻炼肌肉。