黄斑地图状萎缩 ( geographic atrophy,GA )，是年龄相关性黄斑变性的一个常见改变，但是， 关于GA本身以及与其相关的一些问题，是不能仅仅局限于做一个影像诊断上。

地图状萎缩的直径大小问题

       之所以提到这个问题，首先是因为GA的大小各家说法不一。

       作为GA的概念性介绍，不同的专著分别描述为2-3DD、250>μm、≥175μm。如果说，1DD按1.6mm算，也就是1600μm，那么会发现这样一个很明显的问题，不同专著之间提出的GA直径差异是非常大的。因此，病变的直径在诊断GA的时候，并不是一个可靠的指标。最近的一份文献，把范围缩小到直径≥175μm这样一个范围，但应当知道这并不是绝对的。

地图状萎缩的自发荧光影像

       地图状萎缩时，病灶区的视网膜色素上皮（RPE)大面积缺失。我们知道，自发荧光主要来自脂褐质(lipofuscin, LF)，而光谱研究证实，自发荧光（AF）信号主要来自于RPE单层细胞的脂褐质。因此，脂褐质在RPE层的分布、蓄积和缺乏，就成了活体无损伤评价RPE功能的1项重要指标。地图状萎缩时，由于RPE的缺失，显然必然影响到AF信号的产生。所以，当地图状萎缩发生时表现为弱荧光，这是可以理解的，不过，当病变区的RPE并没有消失殆尽时，可以在弱荧光区看到残留的强荧光斑点。需要注意的是，在很多病人的地图状萎缩边缘，会看到强荧光环，这种现象具有临床意义，它提示地图状萎缩处于活跃期，具有病情进展的趋势。

地图状萎缩与网状假性玻璃膜疣和“大玻璃膜疣”

       地图状萎缩与玻璃膜疣关系密切，其中有2种玻璃膜疣应引起注意，它们与通常意义上AMD的Drusen还是有所不同的。一个是网状假性玻璃膜疣，另一个是所谓的大玻璃膜疣。网状假性玻璃膜疣与经典的Drusen在形态上完全不同，在B-Scan OCT上，所在的层次以及特有的正弦曲线样改变也是很特殊的。至于大Drusen，显然是在形态大小上表现出的差别，有的时候，发生GA眼由于萎缩的原因，已经看不到大Drusen了，但另一只眼尚未达到地图状萎缩的黄斑往往能够发现。有的大Drusen内部结构可能是不均一的，有时会疑惑CNV的存在，这可以用无创性OCTA进行排除。

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