外侧平台损伤率55-70%，内侧平台损伤率10-20%，双柱损伤率10-30%。

胫骨平台的损伤特点，内侧常出现大块骨的劈裂，一般位移较大，塌陷少。外侧常出现劈裂+塌陷，主要是由于外侧有腓骨的支撑，一般位移不大，塌陷较大。

所有骨折的复位都可以基于一个最简单的方法----牵引，如果没有牵引，那么在复位外平台的时候需要内翻膝关节，复位外平台的时候需要外翻膝关节。

AO有一套牵引器械，十分适合胫骨平台。

也可以参考张英泽教授发明的顺势牵引架。

牵引之后，大多数的骨折都可以复位，除去严重塌陷、韧带损伤的一些骨折类型。

牵引复位恢复大概形态后，可先行基础固定，然后再行塌陷的复位固定。

首先需要一个标准的透视，这个很多人都容易忽视，如何透出一个标准的关节线，需要头倾15度左右。

复位原则，从内侧开始

外侧一般位移不会太大，而内侧的骨块一般有移位和脱位的趋势，较难复位。同时，内侧的钢板设计也没有外侧的那样良好。内侧骨块更不能通过外侧固定，比较容易固定失效。

内后侧的骨块需要采用butress 钢板来完成力学的支撑。

case：内侧平台的后内的骨块

采用内后侧入路进行复位；

采用butress钢板进行支撑，内侧钢板完成良好的固定；

针对于Schatzker IV型的骨折，如果一直内侧平台复位不上，需要考虑内侧半月板卡压在骨折间隙的问题，需要直视下进行仔细探查。

外侧的塌陷骨折，需要进行翘拨复位

翘拨复位满意后需要行克氏针临时固定；

如果翘拨复位不理想，则需要将外侧骨块进行劈开，然后再内侧进行关节面的复位然后植骨填充；

善用撑开钳，进行撑开复位的维持；

直视与透视结合，综合判断复位效果；

复位后行克氏针临时固定；

记得收缩平台的宽度；

最后行钢板固定+植骨完成手术。

双平台骨折，以较好的一侧为参照进行复位

case：双平台骨折

通过标准的侧位进行参照，发现一侧平台后倾增大较多，从前方植入一枚较粗的克氏针在关节软骨下骨处，进行挑拨复位；（内侧平台后倾10度，外侧平台后倾7度）

复位后可明显看到外侧平台的关节线得到了较好的复位，复位后行克氏针进行横向穿针固定。

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。

个人公众号：骨秘籍