微笑时，露出最佳数量的牙龈是理想微笑的关键因素之一。

图1：患者，28岁女性，因露龈笑来寻求诊治。患者的临床牙冠较短，有缝隙，上颌骨垂直生长。

治疗计划包括美学方法和使用三维（3D）手术指南的手术方法，包括以下步骤：

1. 正畸治疗

2. 牙龈切除术

3. 牙冠延长术

4. 最后，使用直接复合树脂贴面进行修复

图2：正畸治疗方案采用上颌固定矫治器，5个月内按金黄比例分配前牙间隙

图3：Digital Smile Design（DSD）计划通过正畸治疗实现理想的牙冠形状和大小，以及前牙之间空间的正确分布。

图4：手术指南是通过计算机辅助设计计算机辅助制造（CAD-CAM）软件（Exocad）设计的，该软件利用DSD并结合临床和放射学信息。该指南旨在向牙周病学家传递两个关键信息，即牙龈边缘的位置，并指示牙龈附着（生物宽度3mm）。该精密指南是用3D打印机（Anycubic 3D）制作的。在手术前经口内确认了引导器的适合性和设计。

图5：使用引导器进行初始切口标记和牙龈切除术。

图6：使用指南评估骨切除术前的牙槽嵴水平，然后完成骨切除术并暴露出牙骨质-釉质交界处，该交界处有相当大的面积用于建立牙龈附着（生物宽度）。未发现邻区间骨质减少。使用5.0聚丙烯缝线进行缝合。

图7：牙冠延长术后6周。

图8：建立了理想的牙龈结构，包括顶点相对于牙齿中线的位置。

图9：牙冠延长术前后。

图10：处理计划的最后一步包括直接树脂贴面。

图11：橡皮障隔离（少量预备后采用劈障技术隔离）。

图12：用37%磷酸酸蚀30秒，用水洗涤60秒，以确保完全去除酸蚀凝胶残留物，并涂上多层粘合剂。

图13：：用釉质树脂（聚酯薄膜）制作了一个0.3-0.5mm的腭侧轮廓。

图14：腭侧轮廓视图

图15：使用LM Solo仪器（LM arte）完成牙本质遮色层，并使用fissura仪器（LM arte）塑造切缘结节，同时为切缘保留透明层的空间。

图16：切缘结节和切晕之间的空间用半透明树脂覆盖，略微盖过切缘结节，最后用釉质树脂层覆盖唇面。

图17：复合树脂贴面术后一个月的口外情况。

图18：：复合树脂贴面术后一个月的口内情况。

图19：最终横向视图。

图20：表面纹理和牙龈愈合情况。

图21：采用美观的牙冠延长术和直接复合树脂贴面前后。

结论:

了解“理想”微笑的基本特征以及颅面硬组织和软组织，对于识别和建立正确的诊断至关重要。然而，微笑可能是主观的，患者的输入是强制性的，以确定治疗目标。识别牙龈暴露过多的病因在治疗中也至关重要。将数字技术纳入不同的治疗阶段可以让患者与多名临床医生沟通更清晰。

参考文献:

[1] Jae W. Chang, James Andrews, Larjava Hannu Larjava. Contemporary Aesthetic Crown Lengthening: An Interesting Orthodontic/Periodontics Case Utilizing Digital Design, Digital Planning and 3D Printing Technology to Aid in Patient Management. 2022.

[2]Levine RA, McGuire M. The diagnosis and treatment of the gummy smile. 1997 Aug;18(8):757-62, 764.

[3] Spear FM, Kokich VC, Mathews DP. Interdisciplinary management of anterior dental esthetics. J Am Dent Assoc. 2006;137(2):160-169.

[4] Hassanpour, Stephen J. Spano. Treating the “Gummy Smile” with Aesthetic Crown Lengthening. 2017.

[5] Abdulkareem Alhumaidan, Ayed Alqahtani, Faisal al-Qarni. 3D-Printed Surgical Guide for Crown Lengthening Based on Cone Beam Computed Tomography Measurements: A Clinical Report with 6 Months Follow Up. 2020.