髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

2024

02.14

06:10:00

作者

骨零年代

髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

髋关节脱位是高能量创伤后可能发生的一种潜在的破坏性损伤，其发病率正在稳步上升。髋关节脱位后的并发症包括创伤后关节炎、缺血性坏死(AVN)、异位骨化(HO)、神经损伤和持续疼痛。后脱位已经得到了很好的研究，但由于其罕见，对前路脱位的研究较少，仅占所有髋脱位的7-13%。

髋关节前脱位

髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

1973年，Epstein根据股骨头移位的方向，建立了创伤性髋关节前脱位的描述性分类：较常见的闭孔型和较少见的髂上型或耻骨型。它们都发生在高能量创伤后，外展和外旋是最常见的机制。这会导致股骨颈和髋臼边缘上的大粗隆受到撞击，从而将股骨头从髋臼拉向髋臼前部。根据外旋转程度的不同，前脱位也可能伴有罕见的损伤，如股骨颈骨折或大转子骨折。创伤性髋关节前脱位随着机动车事故的发生而更加频繁。然而，由于强大的髂股韧带限制了股骨头的前脱位，与后方脱位相比，它们仍然是一小部分。此外，这种低发生率可以用产生这种伤害所需的罕见机制来解释，即外展和外旋转的臀部姿势。创伤性髋关节脱位在30岁左右更为普遍(35%)。具有某些危险因素的患者更容易出现这些损伤模式，无论创伤的强度有多大。这些因素包括股骨颈前倾角增加、髋臼或股骨发育不良、髋臼骨折、瘫痪、韧带松弛和低张力(唐氏综合征)以及高弹性，如Ehler-Danlos综合征。

正常髋关节囊及其韧带的视图。蓝色箭头表示髂股韧带，蓝色星号表示耻骨股韧带。

影像学资料

髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

髋关节前脱位分型：闭孔型脱位(A)、髂骨型脱位(B)、髂骨型脱位合并髂前下棘撕脱(C)。

Yaari et al等人改良分型：改良A -单纯脱位或股骨头嵌塞深度小于4mm;改良B -股骨头嵌塞深度大于4mm或游离关节内碎片;改良C -相关髋臼骨折(通常为前壁或前柱);改良D -股骨颈骨折。

A)髂脱位,注意AIIS的撕脱性骨折。B)闭孔脱位。

在随访期内需要转行全髋关节置换术的患者的X线片。A)显示闭孔脱位的损伤片。B)复位后显示股骨头软骨骨折。C)损伤后两年全髋关节置换。

18岁男性，骨盆x线片显示左髋关节前脱位为闭孔型。复位后ct扫描，显示同心圆复位，股骨头嵌塞(箭头)，关节内碎片(弯曲箭头)。

不同的复位动作图：Allis腿伸展法(A)、反向Bigelow法(B)、横向牵引法(C)和Stimson重力法(D)。

讨论

髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

创伤性髋关节前脱位需要立即复位，因为损伤后一天以上髋关节恢复不良的情况已经被证明。事实上，及时复位将有助于将缺血性坏死(AVN)的风险降低到4%，而延迟12小时复位的风险几乎为57%。最初的治疗可以采用类似于髋关节后脱位的方式。髋关节应该迅速复位，以减少缺血性坏死、持续的软骨损伤、周围神经血管结构受压的风险，并改善患者的舒适度。已有1例脱位的股骨头导致同侧髂外动脉闭塞的报道。绝大多数前脱位可以成功闭合复位，在复位后，应该对髋关节进行CT扫描，以更好地评估股骨头、髋臼或关节内卡压碎片的相关损伤。在Robert D的研究中，32例髋关节前脱位，69%的脱位为闭孔型脱位，31%为髂骨型脱位，仅22%为单纯性脱位，其余合并股骨头骨折和/或髋臼骨折。髂骨脱位更有可能与髋臼骨折相关，需要手术治疗，而闭孔脱位更有可能是单纯性脱位或股骨头骨折。先前报道的前脱位的股骨头骨折发生率为12-87%。这些骨折的重要性是有争议的，一些作者报告说股骨头骨折与创伤后关节炎的发展或功能不良的结果有很强的相关性，但另一些作者没有发现这种关系。手术指征包括无法复位的脱位、股骨头骨折深度超过4mm、髋臼骨折被认为大到足以影响稳定性，以及关节内夹带骨折碎片，因为这些与预后不良有关。在Robert D的研究中，超过一半的患者需要紧急手术治疗，这一比例高于以往文献中0-30%的病例需要手术治疗。Robert D怀疑，在他们的研究中，手术治疗的增加是由于先进的成像技术的可用性，关节镜等侵入性较小的手术选择，以及现代全髋关节成形术部件寿命的延长。虽然在Robert D的研究中，32例患者中有2例接受了急性关节置换术，但延迟转化为THA的比例很低，16例患者中只有1例接受了随访。其余15例患者的功能预后相当好，在至少18个月的随访中，Harris髋关节平均评分为82.6。

总结

髋关节前脱位：概念回顾和管理建议

髋关节前脱位是一种罕见的疾病。然而，必须做好管理它的准备。体格检查对于首先怀疑这种脱位以及排除任何相关骨折是很重要的。在影像方面，X线和CT扫描是最常用的检查方式。复位不应拖延。理想情况下，闭合复位术应在全麻下在手术室进行，但如果不能及时进入手术室，可以在急诊室尝试。对于闭合复位，有几种手法可用，但在检查是否存在相关骨折之前，不应尝试任何一种手法。关节镜可在关节内遗体摘除或软骨缺损清创中发挥作用，但也不是没有并发症。在术后期间，应密切注意潜在的并发症。至于康复，对于最好的方法仍然没有达成共识。在儿科，这种实体更罕见，但它的预后更好。

参考文献

1.Tarchichi J, Daher M, Sakr I, Ghoul A, Zalaket J, Ghanem I, Mansour T. Anterior hip dislocation: A current concepts review and proposal of management algorithm. Injury. 2023 Dec 1;55(2):111252.

2.Wojahn RD, Kleweno CP, Agel J, Githens MF. Anterior Hip Dislocation: Characterization of a Rare Injury and Predictors of Functional Outcome. Injury. 2021 Aug;52(8):2327-2332.

3.Yaari LS, Kadar A, Shemesh S, Haviv B, Leslie MP. Medium-term outcome and classification of traumatic anterior hip dislocations. Hip Int. 2021 Nov;31(6):812-819.