跟骨内移截骨术（Medial Displacement Calcaneal Osteotomy，MDCO），首次由Koutsogiannis教授提出，是一种用于纠正平足症相关的后足外翻畸形的手术方法。MDCO旨在通过内移跟骨结节以及跟腱的止点来改变腓肠肌复合体的作用力方向。标准手术是在跟骨的外侧沿着截骨线进行斜向切口。随后使用摆锯或者骨刀进行截骨。然后将跟骨结节向内侧移动，并使用螺钉穿过截骨线进行固定。与MDCO相关的潜在并发症包括浅表和深部伤口感染、截骨部位的不愈合或假关节形成、腓肠神经损伤，以及足底神经的损伤。此外临床中经常遇到的一个问题是由于螺钉头突出导致的术后足跟部疼痛。
本推文主要介绍一种新型MDCO技术，该技术采用低切迹开放楔形锁定微型钢板（low-profile opening wedge miniplate）固定跟骨截骨处，此钢板一端插入跟骨髓内，故又称为髓内钢板。该技术可以提供一个安全有效的传统螺钉固定替代方案，不仅减轻术后足跟部疼痛，并促进早期临床功能改善。
▲图示为低切迹开放楔形锁定微型钢板（Arthrex）。钢板厚度0.5毫米。采用2.4 毫米螺钉。
▲(A) 在透视引导下，为跟骨截骨术划定一条标记线。(B) 随后，在这条标记线的中点切一个2厘米的斜切口。
▲然后从足底皮下插入1.4毫米克氏针作为截骨手术的引针。
▲在切口内精细操作，注意避免腓肠神经损伤，使用摆锯按照克氏针的轨迹进行跟骨截骨术。
▲截骨完成后将跟骨结节向内侧推入1cm，通过一把骨刀推入前方跟骨体髓腔内来创建髓内钢板固定的空间。
▲使用配套打击器敲击钢板楔形部分，推动直至其紧密贴合。
▲将2枚双皮质螺钉固定到后方跟骨结节部分，而1枚双皮质螺钉固定到截骨线前方骨质。在拧入前部螺钉时，螺钉孔周围的松质骨可能干扰置钉。需移除钉孔表面的少量松质骨。
所有放射学测量都是在手术前和最后随访时进行的。首先，负重位足侧位X光片上测量跟骨倾斜角（CPA）。在Saltzman和el-Khoury提出的双侧后足对线X光片上，使用了三种不同的方法来评估后足力线参数——后足对线角（HAA）、后足对线比（HAR）和后足力臂（HMA）。对于HAA，正值表示后足的内翻畸形。正值的HMA表示跟骨的最低点位于胫骨轴的内侧。
▲测量后足力线的三种方法。后足对线角（HAA）为从跟骨最低点延伸到胫骨轴线与关节线交点的线形成的角度。后足对线比（HAR）的计算方法是将跟骨内侧到胫骨轴线的宽度 (B) 除以跟骨最宽点的最大宽度 (A)。后足力臂（HMA）定义为从跟骨最低点到胫骨轴线的测量值。
▲术后2年患足负重侧位及Saltzman位X线上观察到平足及后足外翻畸形的显着矫正。
与接受传统空心螺钉固定的患者相比，接受低切迹髓内钢板固定的患者在参与体育活动的能力上有明显的优势。更准确地说，在髓内钢板固定组中，没有患者在术后6和12个月报告足跟部疼痛，而在传统空心螺钉固定组中，术后6个月和12个月有跟足部疼痛的患者比例分别为56.8%（29例）和33.3%（17例）。这些发现支持了低切迹髓内钢板固定在加快恢复和恢复体育活动方面可能带来的好处。
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