隆胸手术在美国是最受欢迎的美容手术，每年有30万例左右，且一直在增长。隆胸手术的主要考量因素有：1、手术切口位置；2、假体植入层次；3、假体的大小及形状；4、手术规范；5、预防细菌的方法；6、围手术期管理；7、防控并发症。随着科技的进步，隆胸手术又有了一些新的变化：比如自体脂肪移植隆乳、ADM异体脱细胞真皮基质的应用、3D扫描成像技术辅助设计及术后评估、假体传送装置等。

本文是以问卷形式对美国整形外科医师协会的整形医生有关隆胸手术问题的一个调查总结。调查包含以下几大方面问题：1、从业年限及手术量；2、隆胸手术规范；3、新进展的应用；4、二次修复手术；5、目前的一些不同看法。收到有效问卷 1076 份，约占协会医师总数的五分之一强。 

从业年限及手术量 

25%的医生从事整形在 25 年以上，50%的医生是单独开业，20%是合伙开业。但是有近50%的医师一年的隆胸手术量在 50 例以下。

图 1 医师从事的整形外科的时间及年手术量

新进展的应用

1. 三维影像技术

只有 15%% 受访者在临床中使用三维影像系统，他们更多是把它作为患者教育的工具以及营销的手段，也有用做确定体积的方法。后者认为用这种方法来预估体积能达到 90% 的准确度。

2. 脱细胞真皮

有 60% 的医师会在二次隆乳中使用脱细胞真皮，在这些使用的医生当中，最主要的原因是处理包膜挛缩和矫正轮廓畸形，也有用于包膜切除后的加强和改善组织菲薄的情况。

图 2 使用过三维影像系统的受访者对这种技术的评价（多选）及受访医生在二次隆乳术中使用 ADM 的原因（多选）

3. 辅助递送袋 

超过一半的医生不使用辅助递送袋，也有 21% 的医师每次手术都用。虽然 2/3 的受访者认为辅助递袋价格太高且多此一举。使用递送袋可使假体更易放置、减小切口、降低假体破裂的风险，减少切口损伤、避免假体与皮肤接触从而降低感染风险。

图 3 受访医生中辅助递送袋的使用比例及不使用递送袋的医生中不用的原因比例（多选）

4. 保护性贴膜

37% 的医生会使用保护性贴膜。大部分用它来贴住乳头乳晕，少部分用来贴切口。

隆胸手术的操作规范

1. 切口位置和植入平面

乳房下皱壁入路是医师最喜欢的切口位置，简单方便、快捷，直视。双平面假体植入是主流的选择方式。

图 4  整形医师的常用切口及常用隆胸平面

2. 假体预测及假体类型

不同整形医师预测假体大小的方法各异，但多数整形医生在手术前都会预估。少数医生（约15%）仅凭经验决定。目前硅胶假体是隆胸手术的首选，98% 以上的医师使用硅胶假体，但有近 10% 的医师使用盐水假体的数量多于硅胶假体。

图 5 整形医生预测假体型号的方法及对假体填充材料的偏好

3. 假体表面及型号

大多数整形医生喜欢光面假体，但仍有 10% 的医生喜欢使用毛面的假体。300～350cc的假体是最常使用的型号，但也有36%的隆胸顾客选择超过 350cc的大假体。

图 6 整形医生喜欢的假体表面及假体型号

4. 预防感染与术后制动

所有医生都会使用抗生素预防感染，近 90% 的医生在术前脉使用抗生素，50%的医生术中会使用三联分抗菌素冲洗腔隙，30%的医生使用碘伏冲洗。术后不做剧烈运动的时间一般是 4 周或 6 周。

图 7 整形医生的感染防控及术后制动时间

5. 预防包膜挛缩 

多数医生都是使用乳房按摩的方法来防控术后的假体包膜挛缩，但对其有效性却不能肯定。之所以这样做只是凭习惯经验。50%以上的医生不用药物预防包膜挛缩。但多数医生认为早期用药对预防包膜挛缩有效。

图 8 整形医生对药物预防包膜挛缩的评价及包膜挛缩的治疗方法选择

新进展的应用

1. 3D扫描成像技术

仅有 15%整形医生在预测假体及术前术后使用3D扫描成像系统，大多数医生是在患者沟通咨询时使用。

2. ADM真皮基质

一般医师会在隆胸修复手术中使用ADM真皮基质，主要是用来预防再次包膜挛缩和修正外观畸形，也用于改善组织覆盖薄的情况。

图 9 整形医生对3D扫描成像系统的评价及在修复术中使用 ADM 的选择

3. 假体传送袋 

仅有五分之一的医生使用假体传送袋，但50%以上的医生不使用，主要原因是价格太高。

图 10 整形医生对假体传送袋的使用情况

4. 无菌贴膜

仅有约37% 的医生在术中使用无菌贴膜预防感染。

再次修复手术

再次修复手术主要是修复包膜挛缩，其次是假体更换。

图 11 整形医生二次修复手术的原因及手术修复包膜挛缩手术的方式

现存的争议

1. 自体脂肪移植隆胸手术

绝大多数医生在首次隆胸手术时不使用自体脂肪移植隆乳。因为它主要的缺点是需要多次的脂肪移植手术、而且对于增加乳房的体积有限、手术费用高，性价比低。最大的担心是：对于乳腺癌筛查诊断的干扰、远期的安全性没有足够的证据支持，另外并发症高，如脂肪坏死、钙化等。该术式尚未获得美国 FDA 和 ASPS 的认可。使用BRAVA的自体脂肪移植隆胸是一项新的技术，目前只在少数几家机构处于临床试验观察阶段。

图 12 整形医生对于自体脂肪移植隆乳术的评价

2. 水滴形假体

有50%的医生从不使用水滴型假体，因为与圆形假体相比，它并无明显的美学优势。医生的评价是：假体太硬、上极欠饱满、会有皱折与变形。另外最令医生头痛的是假体异常旋转。同时高价格也让很多医生望而却步。

图 13 整形医生对于水滴型假体的选择与评价

结 论

丛问卷结果看，多数医生对于假体隆胸规范都有基本的共识。比如首选使用乳房下皱壁入路、双平面假体植入、首选光面假体、预测假体容量、预防应用抗菌素、腔隙三联抗菌液冲洗。

多数医生对新技术持观望态度。但是，在再次修复隆胸手术中使用ADM真皮基质的比例逐渐增多。问卷结果也揭示了一些目前存在的争议问题，比如是否使用水滴形假体、初次隆胸手术是否使用自体脂肪移植、以及如何预防包膜挛缩等。