JenaValve Trilogy 系统可用于非钙化性纯主动脉瓣反流 (A)。使用经腔静脉通路，系统位于主动脉瓣上方 (B)。然后将其释放，使用专用定位机构 (C) 将其自身夹在阀门上。Jonathan Curio et al. J Am Coll Cardiol Case Rep 2024; 29
德国科隆大学医院的心脏病专家进行了首例经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)手术，详细介绍了他们在 JACC 中的经验。
TAVR 患者是一名 65 岁男性，因射血分数保留的瓣膜性心力衰竭 (HFpEF) 导致反复出现心脏代偿失调、疲惫和呼吸困难的病史。使用超声心动图，护理团队确定严重的主动脉瓣反流（AR）是“唯一的瓣膜病变”。
该患者的病史还包括单支冠状动脉疾病、外周动脉疾病（PAD）、慢性阻塞性肺疾病、多次心力衰竭住院治疗和活动能力受损。他的外周动脉疾病之前曾接受过双髂支架植入术治疗。胸外科医生协会评分为5.32%。
考虑到这一长串先前的健康问题和合并症，护理团队确定手术不是一个现实的治疗选择。他们决定使用自膨胀式JenaValve Trilogy 心脏瓣膜系统进行 TAVR ，该系统于 2021 年在欧洲首次推出。作者解释说，JenaValve 装置包括一个镍钛诺支架框架，该支架带有定位器，有助于确保正确的连合和轴向对准。
右（A）和左（C）髂动脉由于双髂支架 Y 型假体（B）而极度狭窄，禁止经股动脉进入。鉴于锁骨下动脉的轮廓较小，经腋窝入路也是不可行的 (D)。
在计划 TAVR 手术时，心脏病专家发现由于多种原因，他们的选择受到限制。
“计算机断层扫描血管造影显示经股动脉通路不可行，这主要是由于之前植入的双髂支架所致，”第一作者、科隆大学心脏病学系介入心脏病学家 Jonathan Curio 及其同事写道。“由于两侧血管直径太小（4.6 毫米）并且钙化，经腋窝入路被放弃。由于血管中度狭窄疾病可能增加中风风险，经颈动脉通路被认为不是最佳选择，因此经腔静脉通路是一个合理的选择。重要的是，对于新型自扩张可夹式装置的输送系统，必须仔细考虑替代途径，因为瓣膜是通过预成型且 85 厘米长的延长鞘植入的。预成型的远端鞘部分必须放置在窦管连接处 (STJ) 的正上方。”
库里奥等人。确定了右主动脉壁的无钙区域来规划他们的经腔入路。目标位置不靠近任何重要的动脉分支，并且鞘管的轨迹没有插入肠组织。
TAVR 手术需要“精确定位”引导导管，并且在导丝推进过程中，同轴交叉系统以 50 W 的功率通电。在推进导引鞘、穿过主动脉瓣并将 Safari 线放入左心室后，团队能够将带有负载 TAVR 瓣膜的输送系统移至 STJ。血管造影控制告诉团队瓣膜放置成功，没有瓣周渗漏的迹象。然后使用镍钛诺导管封堵器来封闭经腔静脉穿刺部位。
从腔静脉到腹主动脉的经腔交叉。环形圈套器位于主动脉中，交叉系统位于腔静脉中（A，B）。将电线推进至腹主动脉 (C)，并在那里被套住 (D)。将圈套系统更换为坚硬的导丝，并使用已建立的经腔静脉通路（E，F）推进自扩张可夹式装置的输送系统。
作者写道：“本报告描述了第一个使用专用自扩张夹式装置经腔入路治疗纯 AR 的案例，取得了良好的中期结果。” “经腔静脉入路是最近推出的一种安全的替代入路选择，在主动脉瓣狭窄 TAVR 治疗中，与腋窝入路相比，中风、短暂性脑缺血发作的风险较低，且出血率相似。”
心脏病专家警告说，未来执行类似手术的护理团队可能会发现 TAVR 瓣膜的可操作性“受损”。此外，他们表示，与主动脉瓣狭窄患者相比，AR 患者往往“主动脉更加弯曲和扩张”。 手术后的另一个要点是，操作员需要进行多次更换，从较短的护套到设备的实际护套，然后再返回。“这可能意味着更高的出血和破裂风险，需要仔细评估，”作者写道。
三个月后，患者报告“症状明显缓解”，生活质量显着改善。CT 扫描证实主动脉腔静脉瘘完全闭合。
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