很多类型的髋臼骨折可能累及髋臼前壁，但单纯的髋臼前壁骨折比较少见，占所有髋臼骨折的1.7%～2%，多伴有髋关节的前脱位。目前对于髋臼前壁骨折的受伤机制存在争议，有学者认为其发生机制为髋关节伸展、外旋位时，膝关节受到撞击导致的间接损伤；也有学者认为是髋关节外旋至少40°～50°时，大转子受到打击，外力由股骨头传导到髋臼所致。值得注意的是，在50岁以上的患者中，有一些患者可能只受到中等程度的创伤，就发生了髋臼前壁的骨折。前壁骨折的骨折线较为复杂，在骨盆外壁，骨折线起于髂前下棘，经过髋臼窝前缘，在坐骨耻骨切迹区域到达闭孔，然后骨折线方向改变到达耻骨体。在骨盆内侧，骨折像一个大的菱形块，累及髂骨耻骨线的一大部分，近端距骶髂关节仅几厘米，远端指向耻骨体。骨折块累及髋臼窝的前部、四边体的前半部和髂骨耻骨线（图1）。前壁分离骨块可能是一块单个的骨块，也可能沿着髂骨耻骨线分成两部分，像打开的“闸门”一样。

图1髋臼前壁骨折解剖位置外侧面和内侧面

研究发现，如同后壁一样，前壁也是一个两面体结构，即前壁外面的皮质骨面和关节面，其外侧面有4条边，分别是：①弓状线。②前壁线的起点与弓状线的垂线。③前壁线。④闭孔后缘及其向弓状线的延长线（图2）。

图2髋臼前壁的组成模式图

1、X线表现：①前后位（图3）X线片上，前缘出现断裂；髂耻线在其中部断裂，而且常常有两处断裂点。②闭孔斜位（图4）X线片上，永远不会将前壁骨折漏诊：完整展示斜方形的前壁骨折块，后缘完整，显示闭孔环断裂的部位——在坐骨耻骨切迹处。③髂骨斜位（图5）X线片上，髋骨后缘的完整，可看到竖起的前壁骨块的截面，显示髂骨翼完整。

图3前壁前后位X线

图4前壁闭孔斜位X线

图5前壁髂骨斜位X线

2、CT扫描：可显示前壁骨折块的大小及移位程度，还可显示骨折涉及四边体的情况。在CT平扫图像上，前壁骨折是前外侧斜行的骨折线，位于图像的上方（图6）。CT三维重建影像则可清楚显示前壁骨折的大小、范围、粉碎程度及与股骨头的关系（图7）。

图6前壁骨折CT平扫

图7前壁骨折CT三维重建影像

如髋臼前壁骨折块不大，移位不明显，且不伴有髋关节前脱位，可以采取非手术治疗，包括卧床休息、患肢的牵引制动等，与合并髋关节后脱位的单纯髋臼后壁骨折类似；如果髋臼前壁骨折合并髋关节前脱位，则属于不稳定性骨折，需要手术治疗；另外如果出现关节内的游离骨块或是关节内的压缩骨折，也必须手术治疗。前壁骨折往往是髋臼复杂骨折的一部分，手术中需同时进行复位和固定。

1、手术体位：一般采用仰卧位，患侧肢体消毒包裹，便于术中牵引及松弛股血管神经及髂腰肌。

2、手术入路：对于单纯髋臼前壁骨折手术入路的要求：能良好地显露髋臼前壁及髂前下棘区域，满足内固定的需要，并且能直视下显露髋臼关节面，便于关节内压缩骨块及游离骨块的处理。髂腹股沟入路、改良Stoppa入路是前壁骨折较为常用的手术入路，其他尚有Smith-Petersen入路及多种基于髂腹股沟入路的改良入路。

3、复位与固定技巧：前壁的复位常在髂腹股沟入路的第二窗进行，即在髂血管的深面，复位前应彻底游离血管并妥善保护拉开。首先通过纵向和侧方牵引患肢，使股骨头复位，并以此作为模板进行髋臼前壁骨折块的复位。简单的前壁骨折复位较为容易，可以结合使用球头顶棒和复位钳进行复位，将点状复位钳的一侧放在四边体的面上，另一侧放在骨折块表面，复位后保持骨折块稳定，用克氏针进行临时固定，如果骨折块较小可采用拉力螺钉固定（图8）。

图8简单的髋臼前壁骨折切开复位拉力螺钉固定

如果骨折块比较大，需要用拉力螺钉结合重建钢板固定。先对重建钢板进行塑形，将其沿骨盆边缘放置，用螺钉固定于骨折线远端的耻骨支上，然后沿骨折线近端的骨盆边缘用螺钉固定钢板的近端。其间可以用球形顶棒或点状复位钳对骨折端进行微调复位，待复位满意后，再经钢板在骨折端拧入螺钉作最后固定。由于前壁骨折块下方即是股骨头，常常在钢板的中部2～3孔不拧螺钉，以免螺钉进入关节。术中的定位标记是近端螺钉不要低于髂前上棘平面，远端螺钉不要高于髂耻隆起平面。前壁骨折往往合并前柱骨折，因此在前壁复位固定之后，还要用弧形重建钢板作为中和钢板固定整个前柱。重建钢板的近端固定在内髂窝上，远端固定在耻骨上支远端（图9）。

图9前壁骨折的固定方法模式图

对于粉碎的髋臼前壁骨折，必须充分显露髋臼关节面，将关节内的游离骨块取出，撬拨塌陷的关节内压缩骨块，并用骨松质植骨支撑，使关节面恢复平整，粉碎的骨块可以应用弹性钢板结合拉力螺钉技术进行固定，并于髋臼前缘安放一块重建钢板起支撑保护作用。因为髋臼前壁比后壁更薄，一般在髂耻隆起中心的前方约16mm处，即髋臼前缘投影的区域置入1枚12～14mm长的螺钉。实施螺钉固定时要把握螺钉的方向，务必不能让螺钉进入关节腔。在矢状面上螺钉应朝向四边体，接近骨盆上缘。内固定完成后应常规X线透视，检查复位的情况，并确认内固定螺钉未进入关节内（图10）。

图10拉力螺钉结合中和钢板固定治疗粉碎的髋臼前壁骨折术前、术后