踝关节骨折常合并下胫腓联合损伤，尽管各种弹性固定技术，包括缝线固定、袢钢板固定等方式应用于临床，以求获得更好的下胫腓联合匹配及更低的并发症率，但在实际工作中下胫腓螺钉固定依然为下胫腓联合损伤的金标准。

为避免下胫腓螺钉在后续负重中断裂，造成非必要纠纷（尽管国外有学者认为螺钉断裂无需处理，断裂后功能无影响），国内医生通常建议在术后6-8周取除内固定螺钉。为研究下胫腓螺钉断裂的危险因素，包括年龄、性别、体重、BMI、螺钉方向、长度等，有学者进行了分析：

一项纳入69例AO-44-B型踝关节骨折、并均采用3.5mm下胫腓螺钉3皮质固定的研究，在平均随访18.3月后，依据下胫腓螺钉是否断裂，分为断裂组（I组）和非断裂组（II组），断裂组22例，非断裂组47例，测量参数如下：

• 螺钉断裂长度（红线），红色箭头为断裂部位；
• 螺钉方向：偏上、偏下或中立位；

• 螺钉与胫骨远端关节面距离，以胫骨远端关节面中点作螺钉长轴的垂线。
  

两组患者的基线资料及测量结果如下：

经过回归分析发现，年龄＜36岁为下胫腓螺钉断裂的唯一独立危险因素，意味着对年龄小于36岁患者，下胫腓螺钉断裂的风险更高。

从临床实际出发，在下胫腓螺钉断裂的因素中，螺钉长度、前后方向、下胫腓的复位匹配以及负重的时机等，均可能与下胫腓螺钉断裂的风险有关。该研究结果提示对年轻患者，可能早期取除下胫腓螺钉更佳。

此外，有研究表明，断裂的下胫腓螺钉如未取出，然而较完整的下胫腓螺钉，具有更好的踝关节功能，但取决于断裂的部位。如螺钉断裂与腓骨或胫骨中，可能导致继发疼痛，但如断裂想下胫腓联合中，则胫腓骨在活动时不会产生症状性不适，为此，有学者甚至研究出了精准断裂于下胫腓间隙的下胫腓螺钉，也未尝不是一种好办法。

-END-

---

声明：本文转载于<骨科青年>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！