白点综合征（white dot syndromes，WDS）是一组炎性视网膜、脉络膜病变，常见的临床特征是位于外层视网膜、RPE或脉络膜，表现为眼底镜下或彩色照片上多个离散的白色斑点。
许多临床观察发现，白点综合征常常与病毒前驱症状有关，比如感冒病史，但具体的病因并不清楚。白点综合征通常见于年轻健康的成年人，最常出现的临床症状有闪光感、飞蚊症、夜视能力下降、视力模糊和视野缺损。这些情况可能是急性发作或短暂的，没有长期的视觉后果。实际上，这些疾病具有各自不同的临床特征，但由于它们具有共同的某些眼底表现形式，因此被人们“定义”为脉络膜视网膜疾病的一个“疾病谱”。
白点综合征疾病谱主要包括的眼病
目前的普遍观点认为，白点综合征“主要”包括了8种眼底疾病，这些疾病组成了一个“疾病谱”：
多发性一过性白点综合征 Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)：属急性炎症病变，表现为外层视网膜（椭圆体带/嵌合体带；B扫描OCT影像上，外核层可见强反射斑点，可随病情好转消失。）或视网膜色素上皮层多发的白色小点状病变。多见于年轻女性（年龄20 ~ 50岁），女性>男性。视力不同程度下降，下降程度可轻到重度。常出现病毒性前体症状，典型为单侧，视力预后良好。外层视网膜白色斑点，FA呈“花环状”强荧光。大约3-4周视力可恢复正常。视野检查可见生理盲点扩大。
急性视网膜色素上皮炎 acute retinal pigment epitheliopathy (ARPE)：年轻患者（10 - 30岁），女性=男性，多为单侧，可见小的色素沉着病变，视力预后良好。
急性后极部多发性鳞状视网膜色素上皮病变 acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE)：年轻患者（20 ~ 30岁），女性=男性。视力不同程度下降，典型为双侧，视网膜色素上皮(RPE)和内脉络膜水平呈扁平灰色或白色斑块，视力预后良好。
多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎 multifocal choroiditis and panuveitis (MCP)：中青年患者（年龄20 ~ 60岁），女性>男性。视力1.0-光感，常双侧发病，存在前房和玻璃体炎症，伴多发性黄白色脉络膜视网膜病变，随后萎缩和瘢痕形成，可并发CME和CNV，视力预后差，需要积极治疗。
急性区域性隐匿性外层视网膜病变 acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR)：年轻患者，常伴近视，女性>男性，典型的双侧(尽管不对称)，最初看起来眼底正常，随后出现区域性RPE萎缩和色素改变，治疗无明显益处，视力预后良好，但可能进展或复发。
鸟枪弹样脉络膜视网膜病变 birdshot chorioretinopathy：中年患者（40 ~ 60岁），女性>男性，双侧，夜视困难，鸟枪弹样奶油色病变，伴有玻璃体炎、CME和视网膜血管炎，与HLA-A29的存在高度相关，FA异常，假如视盘和黄斑受累则视力预后差，需积极治疗。
匐行性脉络膜病变 serpiginous choroidopathy：中年患者（30 ~ 60岁），男性>女性。视力下降程度取决于病变的部位，双侧（不对称），地图样脉络膜视网膜瘢痕，预后不良。
点状内层脉络膜病变 punctate inner choroidopathy (PIC)：常见于年轻近视女性患者（40岁以下），女性>男性，双侧，后极部小点状灰色或黄色病变演变为萎缩性疤痕，无玻璃体炎，与CNV相关，视力预后良好，但应注意CNV的发展和影响。
白点综合征基本的临床表现
在症状和病史方面，表现为急性发作，视野缺损，闪光感、视力模糊和飞蚊症。当存在潜在的病毒或感染性因素时，患者常常主述病毒感染的前驱症状。
眼底检查，主要表现为特征性的白色或奶油色脉络膜视网膜病变，这种斑点样改变的形态和分布，对于诊断和将白点综合征与其它疾病鉴别开来具有实际意义。
白点综合征疾病谱中的不同眼病，在相互鉴别时，单眼还是双眼受累具有重要意义。比如，多发性一过性白点综合征(MEWDS)通常是单眼发病，而急性后极部多发性鳞状视网膜色素上皮病变 (APMPPE)、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变和多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎 (MCP)则常常是双眼发病。除了MCP以外，前房细胞或炎症的存在是罕见的。尽管玻璃体炎可见于几种白点综合征，但最常见于鸟枪弹样脉络膜视网膜病变。
需要提及的是，建议对所有患者进行梅毒血清学检测，血管紧张素转换酶(ACE)水平通常与胸部x线成像一起评估潜在结节病的证据，并对已知接触或有风险的患者进行结核病筛查。
白点综合征的鉴别诊断
白点综合征应与感染性和非感染性疾病进行鉴别。非感染性方面包括结节病、Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)综合征、交感眼炎和眼内淋巴瘤。梅毒、原发性眼组织胞浆菌病综合征(POHS)、肺结核和弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎(DUSN)是白点综合征鉴别诊断中应考虑的感染性疾病。
白点综合征的几个临床问题
白点综合征的病因尚不清楚。除了少数例外(如鸟状脉络膜视网膜病变、匐行性脉络膜病变)，
白点综合征多见于年轻、健康、50岁以下的成年人中。在鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、MCP、PIC、AZOOR和MEWDS中，女性占主导地位。白点综合征在社区人群中的发病率为每年每10万人中0.45例，提示它们属于少见或罕见病。
白点综合征的治疗与预后
许多白点综合征是良性和自限性的，不需要治疗。
关于治疗这个问题，一般是这样认为的，APMPPE尚无有效方法；匐行性脉络膜炎，皮质类固醇效果有争议，有人建议试用阿昔洛韦；皮质类固醇可使鸟枪弹样视网膜脉络膜病变得到暂时改善，可以试用环孢素；多发性一过性白点综合征不需要治疗；急性视网膜色素上皮炎也不需要治疗。少数白点综合征表现出持续性和进展性，如果不治疗，会造成严重的视觉后果，如MCP、匐行性脉络膜炎和鸟枪弹样脉络膜视网膜病变。治疗的方法最初使用局部或全身皮质类固醇，然后过渡到不使用类固醇的全身免疫治疗。
大多数白点综合征（ARPE, MEWDS, APMPPE, AZOOR）的预后良好，会经历一个良性和自限性病程，最终恢复或接近基线视力。一些异常的视觉现象可能会持续更长一段时间，如暗点和闪光感，但发生率不会很高，只占一小部分患者。有些白点综合征（如MCP，鸟枪弹样脉络膜视网膜病变，匐行性脉络膜炎）会持续的更久一些，可呈进行性发展，并可能导致中度至重度视力下降，因此，这些疾病的早期识别和管理是至关重要的。
关于病程，大体上是这样的： APMPPE 2-5周，可复发；匐行性脉络膜炎呈慢性过程，可持续数年；鸟枪弹样视网膜脉络膜病变可持续3-4年；多发性一过性白点综合征4-6周，不复发；急性视网膜色素上皮炎6-12周。
