牙槽窝封闭用到游离角化龈移植《早读 | 腭侧角化粘膜移植—例》，但是临床应用最广的还是游离的上皮颊结缔组织移植。比如像这样一个病例，这个患者五十岁左右。他有一个中切牙，腭侧还有一个多生牙。

患者一直没有把多生牙拔掉，最后导致这个中切牙坏掉，所以其实很多时候，患者的美观要求不一定非常高，觉得有个白色牙齿就很开心。但如果我们跟他多交流，他的美观要求会逐渐提高。尽管这位患者对美学的要求不高，但我们医生仍然将美学区的病例视为重要，而且期望往往超越了患者的需求，力求在治疗中避免问题，确保结果至少达到我们专业的标准。

在处理这个病例时，我们面临一个主要挑战：在拔除中切牙残根和多生牙后，如何有效关闭留下的较大牙槽窝。此外，CBCT影像显示患者根尖区域存在明显的炎症，这进一步增加了手术的复杂性。

注意到侧切牙的根尖接近中切牙的炎症区域，但似乎尚未受到影响。出于谨慎，我们请牙髓科医生进行了牙髓检查，确认没有问题后，才继续后续治疗。面对拔牙后留下的大牙槽窝，我们需要制定一个治疗方案来妥善处理。

在牙槽窝的检查中，我们发现中切牙根尖的炎症区域实际上是一个较大的肉芽组织。在进行即刻种植手术时，必须非常谨慎，确保彻底清除这些炎症组织。如果未能清除，将极大地增加手术风险。同时，在牙槽窝内，能观察到侧前牙根尖的位置。

在理想的位置进行精确的备孔和定点。整个备孔流程与常规即刻种植手术一样。在种植体植入后，同样需要在颊侧预留一个跳跃间隙。随后，将牙骨粉填充到这个间隙中，确保整个颊侧都完全填满，多生牙这个地方也放置了骨粉。

选择结缔组织移植，考虑到牙槽窝较大，若要从腭侧取一块角化龈可能会比较麻烦，结缔组织移植则相对简单。取一块结缔组织，并将其缝合在所需位置。

在颊侧和舌侧的缝合过程中，要确保有一部分软组织是相互重叠的，与周围现有软组织的紧密结合，预防可能出现的意外情况。

手术后的CBCT影像显示组织的愈合情况良好。

在这个病例中，还遇到了一个小问题：患者术后过于保护手术创口，总是嘟着嘴。这种过度保护的行为反而导致创区部分组织出现坏死。不过我们能够预见并应对这类问题。例如，进行结缔组织移植主要是为了封闭创口，即使表层的结缔组织出现坏死，下层的结缔组织仍然与周围组织良好愈合。尽管术后出现了部分坏死，最终创口的恢复情况仍然非常好。

六个月后，患者的恢复情况良好。进行二期手术，将种植体暴露，并为他制作了一个全瓷冠。

A区的牙弓、弧度、凸度其实也非常好，这是后面的随访情况。

通过对比治疗前后的情况，可以看到其实效果还是非常不错的。这个病例我们没有进行软组织塑形，因为患者之后需要到外地工作，回来复诊不便。因此，我们加快了治疗进程，通过结缔组织移植完成了整个治疗。

就是4年半后患者的一个随访，整个情况非常稳定。

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